第三十一条 在一个参保年内，每一个参保人员由基本医疗保险统筹基金支付的住院医疗费最高限额为统筹地区职工上年平均工资的4倍左右（具体数额由统筹地区规定）。超过部分，基本医疗保险统筹基金不予支付，可以通过建立大病救助保险和补充医疗保险、商业医疗保险等途径解决。
第三十二条 参保人员住院医疗费在起付标准以上至最高支付限额以下的符合基本医疗保险支付的医疗费，由统筹基金和个人按比例支付，个人自付比例由各统筹地区制定。
第三十三条 异地安置、长期异地居住的退休人员和因工作需要驻外工作一年以上的在职职工，门诊医疗费定额为本人年度个人帐户配置资金，住院医疗费的管理办法由统筹地区制定。
第三十四条 参保人员因病需转统筹地区以外或区外医院治疗的，实行逐级转院，并由统筹地区最高级别医疗机构或专科医院提出转院理由，报医疗保险经办机构批准后，方可转诊。因病情危急，来不及办理手续的，须于就医之日起7日内补办。转外就医所发生的住院医疗费先由个人垫支，治疗终结后，持有效凭证到医疗保险经办机构按有关规定结算。
第三十五条 在职职工因公外出在异地患急病需住院的，必须在乡镇以上公办医疗机构住院，并报告医疗保险经办机构，病情稳定后应及时转回统筹地区定点医疗机构诊治。其异地所发生的住院医疗费，凭有效单据、出院诊断证明书及用人单位证明，到医疗保险经办机构按有关规定审核，支付待遇由各统筹地区制定。
第三十六条 违法乱纪所致伤害（如打架斗殴、吸毒等）、酗酒、自残、自杀、戒毒、性病治疗、交通事故、医疗事故等发生的医疗费，基本医疗保险基金不予支付。
第三十七条 参保人员因工（公）负伤、患职业病、女职工生育、计划生育手术等发生的医疗费，不纳入基本医疗保险基金支付范围。
第三十八条 参保人员在国外或港澳台工作、居住期间所发生的医疗费，不列入基本医疗保险基金支付范围。
