基本情况

创造于何年何月：

在本企业实际应用多长时间、多大范围：

成果取得的经济效益

1、应用以来历年累计数：

2、年平均数：

3、2011年数：

（企业上级财务部门核实盖章）

何年何月获得市级或厅局、公司奖励

单位对成果的评价意见

　　　　　　　　　　　　　　　（盖　章）

企业负责人意见

　　　　　　　　　　　　　　　 签名：　　　

推荐单位审查意见

　　　　　　　　　　　　　 推荐（盖章）　

推荐单位

地 址

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