申报单位（盖章）

项目名称

项目所属范围

申报单位基本情况

地址

法人代表

电话

项目负责人

电话及传真

基

本

情

况

（填写内容：近年来主要工作业绩，技术条件、管理方式，特别是发展循环经济工作情况等）

注：应提供项目单位有关证明材料复印件（如工商营业执照、有关证书等）