餐饮服务单位基本情况

单位名称

法人代表/负责人

营业执照号

餐饮服务许可证号

单位类别

联系人

电　话

邮　编

区（县）

　 街（乡、镇）

详细地址

废弃油脂产生排放情况

平均接待人数

（人次/日）

营业面积

（平方米）

日均餐厨废弃油脂

排放重量

（公斤/日）

日人均废弃油脂

产生量

（公斤/人次/日）

委托收运单位情况

单位名称

法人代表

营业执照号

许可证号

收运合同号

合同起止日

至

电　话

邮　编

区（县）

　 街（乡、镇）

地　址

处理去向

指定处理

地点

　　我单位自愿遵守北京市实施餐厨垃圾和废弃油脂排放登记制度的有关规定，以上填报内容符合实情。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　签字（盖章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　 月　 日