原因概述

　　　　 变更内容

本栏填写变更部位及变更具体内容，填写内容应满足以下几点要求：

　　1、 意思表述清晰，理解唯一性；

　　2、 范围描述清楚，可用于计量；

　　3、 责任分判明晰。

对工程进度、质量的影响

变更部位现状

描述：

　　该部位是否已施工　　　 □否　　□是　

变更涉及金额估算

万元（项目设计经理填写）

累计变更量

原中标价

　　　万元（其中①暂列金②暂估价　　万元）

增加工程资金来源：

选择以下项目填写：①暂列金②暂估价③评审价与中标价缺口④预备费⑤概算与评审价缺口⑥调概资金