附件3：
福建省中小学名校长培养工程人选
推荐表
姓 名
工 作 单 位
推 荐 申 报 □名校长培养人选
□骨干校长
学校（单位）主管部门
福建省教育厅制
2011年11月
填表说明
1.本表一式3份，表中内容一律用电脑录入，并用A4纸双面打印。
2.封面“推荐申报”处，请在申报推荐的校长类别前的方框内打“√”。
3.表内的年、月、日一律用公历和阿拉伯数字。
4.本人照片使用近期1寸免冠正面彩照。
5.学校（单位）推荐意见栏，应简要说明被推荐人的师德、业务能力和水平、工作业绩、教育管理和教学成果等。
姓 名
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| 性别
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| 民族
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| 籍贯
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| 照
片
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工作单位
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| 出生
年月
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任教
学段
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| 任教
学科
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| 具有何种
教师资格
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参加工作
时间
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| 教龄
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| 政治
面貌
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现任专业技术职务及聘任
时间
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| 现任行政职务及
任职时间
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| 任正职校长年限（骨干校长填任校级领
导年限）
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最高
学历/学位
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| 毕业学校及专业
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健康
状况
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| 参加何学术团体任何职务
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党代会、人大、政协等社会
兼职
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通讯地址
（含邮政编码）
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| 联系电话
（含手机）
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工 作
简 历
| 起止时间
| 工作单位及部门
| 任何职务
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主 要 学 习 经 历
| 起止时间
| 学校及所学专业
| 任何职务
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2006年以来年度考核和教学工作量情况
| 年 度
| 年度考核等次
| 教学工作量（课时/学年）
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2007-2008学年
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2008-2009学年
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2009-2010学年
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2010-2011学年
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参加设区市及以上校长培训情况
| 起止时间
| 地点
| 培训项目
| 举办单位
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个 人
主 要
获 奖
情 况
| 获奖时间
| 表彰奖励称号
| 授奖部门
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学 校
主 要
获 奖
情 况
| 获奖时间
| 表彰奖励称号
| 授奖部门
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主要学术论著、经验总结或研究报告
| 发表时间
| 论文、著作题目
| 刊物名称
| 统一刊号
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参与课题研究工作情况
| 课题时间
| 课题名称
| 立项单位
| 本人承担情况
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应邀作报告、介绍经验等
| 报告时间
| 主要内容
| 组织单位
| 参加人数
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学校开展支教和对口帮扶
情况
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本人教育理念、办学思想、办学特色、管理经验以及主要成就和业绩（800字以内）
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签名：
年 月 日
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| 学校（单位）
推荐意见
负
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盖 章
年 月 日
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| 县（市、区）
教育局
推荐意见
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盖 章
年 月 日
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| 设区市教育局或省属学校主管厅（局）
推荐意见
| 盖 章
年 月 日
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| 省教育厅意见
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盖 章
年 月 日
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