服务机构名称：（盖章）
注：收费方式包括先收后返和按政策收取两种方式。每笔按规定的使用天数分类填报。
附件9：
中小企业直接融资补助项目申请表
（中小企业填写）
单位：万元、户
| 单位名称 | | 成立时间 | |
| 注册地点 | | 组织形式 | |
| 联系地址 | | 邮政编码 | |
| 法人代表 | | 联系人 | | 联系电话 | |
| 经营范围 | |
| 主要业务 开展情况 | |
| 主要经济指标 | 资产总额 | 营业收入 | 从业人数 | 实现利税 | 上缴税金 |
| 2010年 | | | | | |
| 2011年 预计 | | | | | |
| 直接融资实现方式 | 直接融 资额度 | 直接融资实现时间 | 投资机构（资金来源） | 直接融资服务 中介机构 |
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| 申请补助额度 | |
| 项目单位申报理由 | 盖章 年 月 日 |
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| 区（市）中小企业主管部门审核意见 | 盖章 年 月 日 |
