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本年度企业在油品质量、计量、安全、环保、经营等方面被政府有关部门奖励、处罚的情况

企业油库/加油站地址、库容变化情况说明

企业申请说明

法定代表人
　　（负责人）签字　　　　　　　　　　单位盖章　　　　　年　　月　　日

区、县级市经贸部门初审意见

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市经贸委初审意见

日期

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