被检查单位基本情

况

单位名称

单位负责人（签名）

单位地址

所属行业部门

检查人

检查时间

消防许可情况

建设工程、公众聚集场所是否通过消防行政许可

是 □

否 □

火灾隐患排查情况

防火间距、防火分区是否符合要求

是 □

否 □

疏散通道、安全出口、消防车道是否被占用、堵塞、封闭

是 □

否 □

人员密集场所门窗上是否设置影响逃生和灭火救援的障碍物

是 □

否 □

在具有火灾、爆炸危险的场所是否违章动用明火、电焊等

是 □

否 □

自动消防设施是否保持完好

是 □

否 □

灭火器、灯光疏散指示标志、应急照明灯是否完好、有效

是 □

否 □

室内（外）消火栓是否完好有效

是 □

否 □

消防控制室值班人员是否持证上岗

是 □

否 □

是否存在其他消防安全违法行为或火灾隐患

是 □

否 □

火灾隐患整改及处理情况

立即改正的