考核项目

考核内容

合格标准

分值

考核办法

扣分原则

扣分原因

得分

1.新农合管理组织和制度建设

（10分）

1.1管理组织建设

各定点医疗机构成立专门新农合管理办公室或制定专人负责

5

实地考察

无专门管理办公室或无负责人本项不得分。

1.2管理制度建设

制定本单位按床日付费制度考核奖惩办法

5

实地考察并查阅文件制度和考核记录

无制度不得分，有制度但无考核扣3分。

2.医疗行为规范（35分）

2.1 平均住院天数

无延长住院床日现象

10

查阅本月住院病人信息统计和补偿记录

本月平均住院床日高于上年度住院床日0.1天扣1分，扣完为止。不同疾病严重程度的平均住院床日高于上年度平均水平0.1天扣1分，扣完为止。

2.2 疾病严重程度构成

未出现降低住院病人疾病严重程度的现象

10

抽查当月10%的病历，如当月不足10份，全部抽取

计算本月疾病严重程度分类比例，危急重症疾病比例低于上年度标准0.1%扣1分，一般卫生院不考核该项

2.3 特级和一般护理比例

未出现特级护理和一般护理比例提高现象

5

计算本月特级护理和一般护理占危急症疾病病人的比例，高于上年度平均水平0.5%扣1分，一般卫生院不考核该项

2.4 严格入院标准

未出现放宽住院指征和门诊转住院现象

5

查阅本月全部住院病人信息统计和补偿记录

挂床住院和门诊转住院病人查出一例此项不得分。

2.5 分解住院率

未出现分解住院现象

5

同一个医疗证号，同一个病人在同一天同一个医疗机构入院的情况查出一例此项不得分。

2.6严格执行“基本用药目录”

未出现超“基本用药目录”现象（超目录用药的费用要控制在住院总费用的5-15%以内（乡级5%以内，县级10%以内）

5

查阅本月全部住院病人住院医疗费用明细清单

每月不同医疗机构超“基本用药目录”费用高于规定值的1%扣0.5分，扣完为止。

3.费用控制效果（30分）

3.1 次均住院费用

未出现次均住院费用大幅度上涨现象（其中：县医院不得超过2800元；县妇幼保健院不得超过1500元；中心卫生院不得超过1200元；一般卫生院不得超过1000元。）

15

查阅本月全部住院病人信息统计和补偿记录

每月不同医疗机构次均费用高于规定次均住院费用的5%扣1分，高于10%扣5分，扣完为止。

3.2 实际补偿比

每月不同级别医疗机构实际补偿比不得低于规定补偿标准

10

每月不同级别医疗机构实际补偿比每低于规定标准1%扣2分，扣完为止。

4.医疗质量

（20分）

4.1一个月内重复住院率

严格保证住院治愈率水平，一个月内重复住院率不得高于2%。

10

查阅本月全部住院病人信息统计和补偿记录

同一个病人在一个月内以相同或相似疾病在本院住院人数占当同住院病人比例每高于0.5%扣1分，扣完为止。

4.2上转病人比例

规范转诊管理，严格控制推诿病人现象。

5

查阅本机构住院病人转诊记录

经本院上转病人无登记扣1分。上转病人占本机构住院病人的比例每超过上年平均水平1%扣1分，扣完为止。

4.3县外转诊病人比例

降低县外住院病人比例，防止推诿病人现象

5

全县县外住院病人统计

半年考核一次，全县县外住院病人比例不超过上年平均水平，每高于1%扣减所有医疗机构1分。

5.病人满意（5分）

病人对机构规范行为和医疗质量的满意度

保证病人对医疗机构服务水平和服务质量具有较高的满意度

5

随机走访10名住院病人，并参照病人反馈意见

对医疗机构有无上述不规范的服务行为和服务质量情况进行访谈，两项满意度均低于90%该项不得分，单项低于90%扣3分，两项均在90%-95%之间扣2分，两项均高于95%得满分。