3、将城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到我县职工年平均工资和居民可支配收入的6倍以上,新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的8倍以上。(由县社保局、县卫生局、县财政局负责实施)
(三)规范基本医疗保障基金管理
1、各类医保基金要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则。合理确定城镇职工医保基金、城镇居民医保基金的年度结余和累计结余。新农合统筹基金当年结余率要控制在15%以内,累计结余不超过基金总额的25%。(由县社保局、县卫生局、县财政局负责实施)
2、建立基本医疗保险基金风险金制度。完善基本医疗保险基金风险金制度,风险金要占基金总额的10%,严格风险金管理和使用审批制度,防止基金透支风险。(由县社保局、县卫生局、县财政局负责实施)
3、严格基金管理。规范和完善基本医疗保险基金监管制度,加强基金监察、审计工作力度。基金监察、审计工作列入监察、审计部门年度工作计划。规范和完善基金收支情况社会公示制度,加强社会舆论监督。严肃查处虚报冒领、侵吞挪用等违纪、违法问题,确保基金安全。(由县财政局、县社保局、县卫生局、县审计局、县监察局负责实施)
4、经办机构办公经费按照规定标准列入同级财政预算,不得在医保和新农合基金中列支。(由县财政局、县社保局、县卫生局负责实施)
(四)完善城乡医疗救助制度
有效使用救助资金,简化救助资金审批拨付程序。资助城乡一二类低保人员、农村五保户参加城镇居民医保或新农合。逐步提高对经济困难家庭成员自负医疗费用的救助标准。(由县民政局、县社保局、县卫生局、县残联负责实施)
(五)提高基本医疗保障管理服务水平
1、开展付费方式改革,积极探索多种形式的付费方式,合理确定药品、医疗服务和医用材料支付标准,控制成本费用。(由县物价局、县社保局、县卫生局负责实施)
2、改进医疗保障服务,逐步实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算。允许参加新农合的农民在县内自主选择定点医疗机构就医,简化到县域外就医的转诊手续。(由县社保局、县卫生局负责实施)
3、完善医疗保险信息管理系统,建立统一的社会保障卡系统。逐步推行城乡参保人员持社会保障卡就医“一卡通”,完成身份认定、诊疗记录和费用结算。积极配合省市相关部门加快信息平台建设,完善新农合信息系统,逐步实现省内定点医疗机构就医即时结报,实现全省互联互通。(由县社保局、县卫生局、县财政局负责实施)
4、做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助制度之间的衔接。逐步建立城乡医疗救助与城镇居民医保、新农合统一的信息平台,实现资源共用、信息共享、结算同步、监管统一的“一站式”服务。(由县民政局、县社保局、县卫生局负责实施)
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