附件：《福建省农村住宅建设和用地申请表》


　　附件


　　　　　 县（市、区）　　　　　镇 （乡）　　　　　村

　　申请人（签章）：　　　　　
　　申　 请　 日　期：　　　 年　　 月　　 日







　　1、符合农村住宅建设申请条件、需要申请建设自住住宅的农村村民，应填写本表（一式五份）；
　　2、本表中的封面、“基本情况”、“申请理由”栏由申请人用钢笔如实填定；
　　3、本表中的“申请理由”栏，必须说明申请建房原因，是否符合镇乡、村庄规划、是否符合“一户一宅”条件，以及是否将原住宅出卖、出租、赠与或改作生产经营用途等；
　　4、本表中的“村委会按规划安排住宅用地提出建设要求”是指建房用地位置、用地情况，拟建住宅的类型、层数、面积等；由村委会填写，申请人同意签字确认；
　　5、本表中的“地质灾害情况”是指村民住宅是否位于地质灾害危险区、易发区，是否需要进行地质灾害危险性评估及评估结论。
　　6、本表中“房屋四至”须按事实写明距某固定物的距离，并注明长、宽尺寸，不得笼统填写。
　　7、本表中的“规划要点”是指对总平面布局、与相邻建筑物、路的间距及高度、层数、建筑面积、配套设施和设计等要求。
　　8、本表中的“村委会意见”栏需注明申请人原住宅情况、家庭人口数、建房申请是否已按规定张榜公布，是否经过村民代表会议审议，以及拟收取的土地补偿费、数额等。
　　9、本申请表由镇（乡）村镇规划建设部门；国土资源部门；城市、县规划主管部门；国土资源主管部门和申请人各执一份。

基 　 本 　 情 　 况

申请人

性别

出生年月

家庭住址

身份证号码

联系方式

家庭人口

家 庭 其 他 人 员

姓名

性别

年龄

与申请人关系

身份证号码

房屋现状

建筑面积（平方米）

房屋层数

房屋结构

人均住宅建筑面积 （平方米）

是否危房

是否文物保护建筑和控制性保护建筑范围内

用地现状

原宅基地面积（平方米）

人均宅基地面积（平方米）

原宅基地性质

申 请 理 由

村委会按规划安排用地提出建设要求

拟建住宅用地在在在村庄

在村庄修建性详细规划中的具体位置：

拟用地情况

用地面积 （平方米）

人均住宅用地面积 （平方米/人）

是否归还旧宅基地

拟建房情况

新建、改建或扩建

房屋层数

房屋面积 （平方米）

委托设计或选用通用图纸

村 委 会 意 见

（签章） 申请人意见（签章）：　　　　村委会审核人：　　　　　　　 年　 月　 日

镇（乡） 规划 建设 部门 意见

规划红线图、规划要点要求

新建、改建或扩建

建筑面积 （平方米）

房屋层数

建筑总高度（米）

建筑占地面积（平方米）

设计图纸

委托设计

选通用图

房屋 四至

东至

西至

南至

北至

其他规划要求（同时说明配套设施情况）： 　　 （签章） 经办人：　　　　　　　　　 审核人：　　　　　　　　　 年　　月　 日

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