茂名市人民政府办公室印发《茂名市新型农村合作医疗管理办法补充规定》的通知-法搜-中国法律信息搜索网

　　县（市、区）级新农合主管部门与承担门诊补偿工作的镇（街道）卫生院和村卫生站签订服务协议，规范相关行为，要求卫生院、卫生站建设达到一定标准。应规定每宗门诊处方的限额，防止开大处方。镇卫生院的次均处方值控制在50元以内，村卫生站的次均处方值控制在25元以内。镇卫生院与村卫生站药品由县统一招标采购，统一配送，统一药品价格。对参合农民发生的补偿款，在每月25日前进行公示，接受群众监督。各定点医疗机构应安排专人承担本院门诊费用的结报服务工作。对因定点医疗机构的违规行为造成新农合基金的损失，由责任单位和个人全部承担，并按有关规定对责任人予以处理，追究责任。
　　定点医疗机构应将门诊服务项目收费标准、补偿项目及常用药品的价格等信息公开张贴，将农民获得门诊补偿的情况定期公示。县级新农合管理经办机构应将各定点医疗机构次均门诊费用和目录外用药情况以互相比较的方式向全社会公布，引导参合农民自主选择门诊定点医疗机构。
　　镇（街道）合医办负责镇卫生院和各村卫生站门诊补偿具体金额的审核、查实。县合管办对门诊补偿资金实行总额控制，对各镇报批门诊补偿资料进行审核。各级管理部门要严格把关，严防门诊补偿资金出现透支。
　　县（市、区）级卫生行政部门应定期抽查各级定点医疗机构门诊诊疗及用药的规范执行情况。发现用分解处方、虚开处方、开假发票等办法，套取门诊统筹资金等严重违规违纪行为的，依照有关规定严肃处理。情节严重的，取消其定点资格，直至取消医疗机构执业资格、执业医师资格、乡村医生执业资格，并追究其法律责任。
　　七、门诊统筹资金风险分担
　　门诊统筹资金按县（市、区）当年新农合筹资总额的20%预算。门诊统筹资金超出当年预算10%以内，超支部分由基金支付。超支10%以上部分，由超支镇（街道）的镇、村两级定点医疗机构按门诊补偿金占该区域门诊统筹金之比进行承担，基金支付40%，区域定点医疗机构自负60%。自负部分直接从支付区域定点医疗机构的资金中扣减。
　　门诊统筹补偿资金不属于农民个人资金，不得提取现金，不按户留转下年使用，不能抵缴下年度合作医疗资金。合作医疗卡（证）必须与身份证明同时使用，不得转借他人使用。门诊补偿资金列入每年农村合作医疗基金检查和审计内容。
　　八、加强门诊定点医疗机构建设
　　要积极推进镇、村两级医疗医疗机构的信息管理系统建设，镇（街道）卫生院必须安装计算机收费系统，并作为门诊统筹定点医疗机构的必备条件，与新农合管理信息系统联网，并将参合农民的基本信息录入该系统。同时，要有计划的推进村卫生站信息化管理。各地要结合新农合门诊统筹，积极实行镇村医疗机构的一体化管理。定点医疗机构应安排专人承担门诊费用的结报服务工作。对尚不能实行计算机信息化管理的村卫生站，镇（街道）必须安排专职人员对村卫生室门诊费用的结报凭据进行初次审核和检查，并建立门诊费用补偿台账。

　　附件2：

　　茂名市新型农村合作医疗单病种定额付费标准

　　单位：元

科别	序号	疾病名称		住院费用最高限额、个人自付及报销标准						补助金额	备　注
				市级医院		县级医院		镇级医院
				标准定额	自付金额	标准定额	自付金额	标准定额	自付金额
内科	01	结核性胸膜炎		5500	2900	4700	2100	4000	1400	2600
	02	病毒性脑炎		8000	4000	7000	3000	6000	2000	4000
	03	病毒性肝炎（一般）		4500	2200	4000	1700	3500	1200	2300	肝硬化失代偿期除外。
外　科	04	阑尾炎	单纯性	4500	2200	4000	1700	3500	1200	2300	手术治疗。
	04	阑尾炎	化脓性、坏疸性	5000	2400	4500	1900	4000	1400	2600	手术治疗。
	05	胆囊结石		7000	3700	6000	2700	5000	1700	3300	手术治疗（含急慢性）
	06	胆囊结石腹腔镜术		7500	3900	6500	2900			3600	手术治疗（含急慢性）
	07	睾丸鞘膜积液单侧		3500	1900	3000	1400	2500	900	1600	含精索及交通性鞘膜积液
	08	睾丸鞘膜积液双侧		4000	2200	3400	1600	2800	1000	1800	含精索及交通性鞘膜积液
	09	腹股沟斜疝单侧		4000	1900	3500	1400	3000	900	2000	手术治疗（肠切除吻合、补片，充填物除外）
	10	甲状腺腺瘤单侧		5500	2900	4800	2200			2600	手术治疗（含甲状腺部分、大部分、次、全及腺瘤切除术）
	11	甲状腺腺瘤双侧		6000	3250	5000	2250			2750	手术治疗（含甲状腺部分、大部分、次、全及腺瘤切除术）
	12	甲状腺肿瘤		5500	3000	4700	2200	3800	1300	2500	良性肿瘤，手术治疗
	13	睾丸鞘膜积液		3000	1800	2500	1300	2000	800	1200	手术治疗
	14	前列腺增生		7300	3800	6300	2800	5300	1800	3500	手术治疗，经过电切手术加收600元。
	15	肛瘘（肛周脓肿）		4500	2400	3400	1800	3300	1200	2100	手术治疗
	16	痔疮		4500	2400	3900	1800	3200	1100	2100	手术治疗
	17	乳房肿瘤（良性）		4000	2100	3500	1600	2900	1000	1900	手术治疗
妇　　　　　　　产　　　　　科	18	正常分娩	单胎	1400	1050	1000	650	700	350	350	含脐带处理等新生儿常规处理。
	18	正常分娩	双胎	1600	1150	1200	750	900	450	450	含脐带处理等新生儿常规处理。
	19	剖宫产		4500	2400	4000	1900	3200	1100	2100	二次剖宫产加收200元
	20	子宫肌瘤全切		6000	3200	5000	2200			2800	手术治疗
	21	子宫肌瘤剔除术		5800	3100	5000	2300	4200	1500	2700	手术治疗。
	22	子宫肌瘤切除术		5000	2600	4300	1900	3700	1300	2400	腹式手术。
	23	卵巢囊肿	单　侧	5300	2800	4500	2000	3800	1300	2500	腹式手术。
	23	卵巢囊肿	双　侧	5800	3000	5000	2200	4300	1500	2800	腹式手术。
	24	宫外孕破裂出血		6500	3600	5400	2500	4400	1500	2900	腹式手术。
	25	宫外孕		5300	2800	4500	2000	3800	1300	2500	腹式手术。
	26	输卵管积水		6200	3300	5300	2400			2900	腹式手术。
	27	输卵管积脓		6200	3300	5300	2400			2900	腹式手术。
	28	盆腔脓肿		6200	3300	5300	2400	4400	1500	2900	腹式手术。
	29	子宫内膜异位症		7500	3900	6500	2900			3600	腹式手术。
五　　　　　　　官　　　　　　　科	30	青光眼单侧（含开角、闭角）		3000	1800	2500	1300	2000	800	1200	手术治疗
	31	青光眼双侧（含开角、闭角）		4000	2100	3500	1600	3000	1100	1900	手术治疗
	32	白内障（国家复明工程手术）								500	每眼（普通晶体）
	33	鼻中隔偏曲		4500	2200	4000	1700	3500	1200	2300	手术治疗
	34	慢性扁桃体炎		4000	2000	3500	1500	3000	1000	2000	单侧手术治疗
	34	慢性扁桃体炎		4500	2200	4000	1700	3500	1200	2300	双侧手术治疗
	35	慢性鼻窦炎		5000	2700	4200	1900			2300	内窥镜手术治疗
	36	白内障单侧单纯摘除		2200	1400	1900	1100	1500	700	800	含外伤性、先天性、年龄相关性、代谢性等各类白内障手术
	37	白内障单侧摘除＋人工晶体		3200	1800	2800	1400			1400	含外伤性、先天性、年龄相关性、代谢性等各类白内障手术