县（市、区）知识产权部门意见：

　　（签　章）

　　　　　　　 年　 月　 日

县（市、区）财政部门审查意见：

（签　章）

　　　　 年　月　 日

市州（扩权试点县）知识产权局

推荐意见：

　 　 （签　章）

　　　　　　　　 年　 月　 日

市州（扩权试点县）财政局

审查意见：

（签　章）

　　　　 年　月　 日

省级部门审查推荐意见：

　　 （签　章）

　　　 年　 月　 日

省知识产权局和财政厅审批意见：

年　月　日

序号

市州

项目名称

项目简介

主要目标

申请专利资金的主要支出项目

销售收入

利税总额

（万元）

专利总量

项目专利号

项目列入省级以上计划或获得省级以上奖励情况

承担单位

通讯地址

联系人

企业情况产业领域

注明：是否属省级以上知识产权试点示范单位、国家强县工程试点县、扩权试点县、省级试点园区，