合作银行（盖章）
备注：1、除金融机构，小额贷款公司外，其他申报单位申请须合作银行对本表的每页进行盖章确认。
附件3
成都市担保机构申请扶持微型企业奖励、补偿登记表
单位：万元、户、%
企业名称
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注册资本
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| 实收资本
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| 企业性质
| 国有、民营、会员制
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法人代表
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| 职工人数
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| 信用等级
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2010年贷款担保情况
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担保责任额
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| 担保户数
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| 平均担保费率
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微型企业担保责任额
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| 微型企业担保户数
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| 微型平均担保费率
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提取风险准备金
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| 当年已使用风险金
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| 风险准备金余额
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担保放大倍数
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| 缴纳税金
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| 净利润
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担保奖励申报
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中小企业在保责任额
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| 中小企业在保户数
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| 申报金额
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代偿损失补偿申报
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代偿金额
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| 代偿户数
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| 代偿笔数
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代偿项目担保责任额
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| 受保企业已还贷款额
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| 担保机构风险分担比例%
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反担保物变现额
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| 追回金额
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| 申报金额
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法人代表签字：
年 月 日
（ 公 章 ）
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区（市）县中小企业主管部门意见：
单位（公章）
年 月 日
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区（市）县财政部门意见：
单位（公章）
年 月 日
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