（五）严格执行医患沟通制度，患者知情同意书签署率及合格率达到100%；有患者重点安全目标监测措施；落实医疗纠纷三级预警机制，积极防范并妥善处理医疗纠纷；医疗过失行为及医疗缺陷报告、分析、整改制度执行有力；有医疗纠纷投诉和处理登记本，内容真实、完整、规范。
（六）建立医疗技术审批、准入、应用、监督、评价制度，严格新技术、新业务准入与管理，档案完备率及制度执行率达到100%。开展单病种质量控制不少于2个病种，建立规范诊疗流程，完成各项质量控制指标。
（七）临床用药合理、规范，科室有临床用药控制的管理制度和落实措施；抗生素应用符合指导原则，用药记录能在病程记录中体现。门诊工作安排合理，人员配备充足，准时出诊，服务规范，无投诉。严格执行传染病上报制度，传染病漏报率为零。
（八）科室成立感染管理监控小组，成员职责明确，能切实有效开展工作；严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度和手卫生规范及其它医院感染相关法律法规技术规范；落实医院感染监测、诊断、报告制度；医疗废物管理规范。
（九）护理人员严格执行护理规章制度和操作规程，为病人提供优质、规范、温馨、安全的护理服务；基础护理和专科护理落实到位，及时准确执行医嘱。护士长每周检查护理质量不少于2次。具体标准为《关于创建第二批护理服务示范病房的通知》。
（十）严格执行国家批准的医疗收费标准，科室医疗收费行为规范、准确，无错收、漏收、巧立名目乱收费现象。按照医院管理规定年度医保指标不超支，无乱用高价药、特殊医用材料情况。
三、服务质量与水平
（一）严格遵守医务人员行为规范和道德准则，牢固树立“以病人为中心”的服务理念，服务流程遵循以人为本的原则，尊重关爱患者。
（二）严格执行首问负责制，服务过程用语文明、规范，无生、冷、硬、顶、推等不良现象。
（三）严格执行医患沟通制度和保护性医疗制度，充分保障患者隐私权。
（四）有针对性地实施健康教育，使患者及家属能够了解所患疾病的相关知识和检查、治疗、手术前后的注意事项，健康教育覆盖率达100%，注重健康教育效果定期评价检查。
（五）建立有效渠道收集患者对服务质量要求和意见，住院病人满意度达到98%以上，出院病人回访率达到70%以上，有记录、有反馈、有整改措施。
四、主要质量与效率指标
