淄博市卫生局关于对全市医疗质量安全和医院评价工作情况的通报
（淄卫字[2010]269号）
各区县卫生局、高新区卫生处，市属医疗单位、市管医院，各有关医疗单位：
为认真贯彻落实医药卫生体制改革和全国、全省“医疗质量万里行”、“大型医院巡查”及全市“医疗安全年”活动工作任务，进一步加强医院管理，提高医疗质量，保障人民群众就医安全，10月18日--29日，市卫生局抽调医政管理、临床内科、外科、妇产科和护理、院感、药事、检验、后勤安全等73名专业人员，依据《2010年淄博市医疗质量安全检查考核暨二级综合医院评价标准实施细则》要求，采取听汇报、跟随交接班、查阅资料、组织座谈、实地查看、现场考核等办法，对全市25处医疗机构医疗质量安全工作进行了督导检查。现将有关情况通报如下：
一、基本情况
各级卫生行政部门和医疗机构按照省卫生厅的统一部署和要求，将“医疗质量万里行”、“大型医院巡查”与继续开展医院管理年和医疗质量管理效益年活动有机结合起来，将全市“医疗安全年”活动与深入开展“两好一满意”活动有机结合起来，积极采取一系列有效措施，持续提高医疗护理质量和技术水平，医院管理工作取得了明显成效。
（一）加强医院管理，“医疗安全年”活动扎实开展。
全市各医疗机构高度重视医疗质量安全管理工作，积极开展“医疗安全年”活动，进一步健全完善了各项医疗核心制度，加强医院管理，落实各项病人安全目标。大多数医疗机构把医疗操作规程、医院规章制度装订成册，人手一册，加强制度学习和职业教育，并进行了《山东省病历书写基本规范（（）2010年版》集中培训学习，把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的重要环节来抓，积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量显著提高。市第一医院普及了电子病历书写与管理，为诊疗活动提供了高效、客观的质控方法，使质控人员有更多精力放在病历内涵上，提高了病历书写质量。
（二）强化制度落实，医疗质量持续改进。认真贯彻落实核心医疗制度，严格执行诊疗护理常规和技术操作规程，加强医务人员“三基”训练，继续开展岗位大练兵活动，提高医护人员的实践技能和服务水平，医疗质量不断提高和持续改进。各医疗机构普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，明确院长为医院医疗质量管理第一责任人，科主任、护士长为科室第一责任人， 质量管理目标层层分解，责任到人，定期或不定期召开医疗质量专题会议，并将检查、监督关口前移，每月定期深入临床一线进行督导检查，及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。多数医院通过当面指出、出版质量简报、召开科主任例会等形式，对各科室质量管理和运行情况进行分析、通报，查找缺陷，分析原因，制定整改措施，严把医疗质量安全关。张店区人民医院建立完善了手术分级管理制度，实行手术资格准入、分级管理、重大手术报告与审批、手术安全核查与风险评估制度。
