一、企 业 概 况

企业全称

地　　址

邮编

法人代表

电话

手机

工作联系人

电话

手机

职务

职工总数

技术

人员

中高级

技术人员

初级以下技术人员

注册资本（万元）

指标

（万元）

年度

销售收入

净利润

资产

总额

固定

资产

科研经费占销售收入的比重％

（200　）年

（200　）年

企业是否进行了清洁生产审核

审核文件号

主导产品（或专业服务）名称

上年

产量

上年销售

收入

占总销售收入的比重%

二、企业在节能减排方面的研发投入、研发设施与设备；工作基础和拥有的基础设施；有关节能减排科技创新的规划、工作方案、规章制度情况。

三、近年业企业开展节能减排的主要措施，包括技术关键、创新点、工艺路线，资金投入等，取得的经济、社会、环境效益（多种形式的，可分开逐一阐述，最后总结合计。可加页）。

四、企业上年度实现的节能减排的主要指标，在国内（或本省）同行业中的水平

主要指标

上年度

本年度

进步率

在国内（或本省）同行业中的水平

说明：

五、所在地科技管理部门（或发改委、环保局等相关管理部门）意见

（公章）

负责人：　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

六、专家评审考察及其推荐意见（节能减排的特点、技术创新水平、效果，发展模式在同行业及全省是否有代表性和示范性）。

专家组组长：　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日