注：（*）作者姓名后括号内填写候选人署名次序。
本人签字
2009年 月 日
四、推荐、评审意见
申报学校
教务处对
候选人课
堂教学效
果的评价
意见
| （公章）
负责人（签字） 2009年 月 日
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申报学校
意见
| （公章）
校长（签字） 2009年 月 日
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自治区教育厅意见
| （公章）
负责人（签字） 2009年 月 日
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附件6
自治区高等学校教学名师奖申请表
（高职高专）
候 选 人
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主 讲 课 程
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所 在 院 系
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学校名称（盖章）
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填 表 时 间
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二○○九年 月 日
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新疆维吾尔自治区教育厅制
填 表 说 明
1. 本表用钢笔填写，也可直接打印，不要以剪贴代填。字迹要求清楚、工整。
2. 申请人填写的内容，所在学校负责审核。所填内容必须真实、可靠。
3. 如表格篇幅不够，可另附纸。
一、候选人基本情况
学校： 院（系）：
姓 名
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| 出生年月
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| 性别
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政治面貌
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| 民 族
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职业资格证书
及获取时间
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| 专业技术职务
及晋升时间
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行政职务
及任命时间
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| 从事相关专业领域教学时间累计（年）
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固定电话
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传 真
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联系地址、邮编
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何时何地
受何奖励
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学生评价情况
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主要学习培训经历
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起止时间
| 学校/培训单位
| 所学专业/培训项目
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相关产业领域主要工作经历
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起止时间
| 工作单位
| 所从事专业领域及岗位
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主要教学工作经历
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起止时间
| 工作单位
| 所从事教学专业领域及岗位
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