企业名称

企业地址

邮　　编

企业性质

1.国有企业 2.集体企业 3.股份合作企业 4.联营企业 5.有限责任公司 6.股份有限公司 7.私营企业 8.其它企业（打钩确认）

企业法人代表

电话/手机

联 系 人

电话/手机

工商登记

注册机关

税务登记

注册机关

上年销售收入

（万元）

上年主营

业务收入

（万元）

主营业务收

入占销售总

收入的比重

上年所得税

（万元）

企业主要经营范围及所属产业项目

申请税收优惠的产品技术水平（可附鉴定证书、专利证书等）

市（区）工业和信息化主管部门意见

　　　　　　　　　　　　（盖章）

　　　　　　　　　　　　　 年　 月　 日

备　 注