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来苏时间

来苏创业前（目前）生活和工作地

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技术特长描述及承担过的主要课题、产业化项目

申报项目情况

项目名称

项目简介：

申报项目的专利及权益所属：

公司（拟）名称及注册时间

（拟）注册公司法人代表

（拟）注册资本

申请人出资　　　　　万元， 占　　 %

其他股东出资　　　　万元， 占　　 %

风投融资情况

拥有的其他专利或著作权及权益情况

申请人声明

我保证所提供的资料、信息完全真实可靠，没有侵犯其他方的权利，并愿意为此承担相关法律责任。

申请人（本人签名）：

日期：