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江苏省卫生厅转发卫生部办公厅关于加强医疗美容服务监管通知的通知


　　附件2：
　　医疗美容服务专项检查结果报告表（二）
　　（各市卫生局填写）
　　填表单位（盖章）：　　　　　　　　

序号

医疗机构名称

主诊医师相关信息

姓名

执业证书号码

执业范围

注册地点

美容主诊医师证书号码

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　



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