企业名称

责任部门

主要负责人

职务

风

险

评

估

概

况

责

任

单

位

评

估

预

测

风险很大

风险较大

有一定风险

风险较小

评估负责人（签字）　　　　　　　　　　单位（盖章）

主

管

部

门

意

见

评估负责人（签字）　　　　　　　　　　单位（盖章）

备

注