填表人： 联系电话： 填表日期： 审核人： 单位负责人（签字）：
附表9
2011年医疗机构污水处理查处情况汇总表
区（县） 单位（盖章）：
┌─────────┬─────────────────────┬─────────┐
│ 案由 │ 行政处罚单位数 │ 行政处分单位数 │
│ ├───────┬──────┬──────┤ │
│ │ 警告 │ 罚款（元） │ 其它 │ │
├─────────┼───────┼──────┼──────┼─────────┤
│ │ │ │ │ │
├─────────┼───────┼──────┼──────┼─────────┤
│ │ │ │ │ │
├─────────┼───────┼──────┼──────┼─────────┤
│ │ │ │ │ │
└─────────┴───────┴──────┴──────┴─────────┘
填表人： 联系电话： 填表日期： 审核人： 单位负责人（签字）：
附表10
2011年菌毒种管理监督检查情况汇总表
省（自治区、直辖市） 单位（盖章）：
┌────────┬────────────┬────────────┬──────┐
│ │是否保存有高致病性病原微│保藏条件是否符合规定（注│其它问题 │
│单位名称 │生物（种类，数量） │明不合条件处） │ │
├────────┼────────────┼────────────┼──────┤
│ │ │ │ │
├────────┼────────────┼────────────┼──────┤
│ │ │ │ │
├────────┼────────────┼────────────┼──────┤
│ │ │ │ │
├────────┼────────────┼────────────┼──────┤
│ │ │ │ │
├────────┼────────────┼────────────┼──────┤
│ │ │ │ │
└────────┴────────────┴────────────┴──────┘
填表人： 联系电话： 填表日期： 审核人： 单位负责人（签字）：
附表11
2011年传染病防治监督检查工作评估表
（区县卫生行政部门）
评估内容
| 完成情况
| 备注
|
根据辖区实际情况，细化并制定工作方案
|
|
|
确立工作指标及完成情况
（根据辖区工作方案确定的指标填写）
| 1、
|
|
|
2、
|
|
|
3、…
|
|
|
组织医疗卫生机构进行培训和自查
| 1、制定自查表格
|
|
|
2、培训辖区内医疗卫生机构数
|
|
|
3、自查表格发放全覆盖
|
|
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4、自查表格回收并归档100％
|
|
|
复查情况
| 对检查发现存在问题的医疗卫生机构进行复查
|
|
|
整改落实情况
| 医疗卫生机构落实整改情况
|
|
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通过检查帮助医疗卫生机构具体解决的问题：
|
创新举措：
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