[1]年龄分组:A:8个月~2岁;B:3~6岁;C:7~14岁。
[2]居住状态根据户籍是否在本区作为判断标准:本地划“√”;流动者,本市外县=1,本省外市=2,省外=3。
[3]入户调查7岁以下儿童需要查证、卡;免疫史以证、卡、学校查验记录为准;无卡证为不详,非入户调查以入户为准。
[4]未接种原因:(1)不知道要接种 (2)不知道地点 (3)没时间 (4)拒绝接种 (5)接种点太远 (6)外出 (7)接种禁忌症 (8)其他(请注明)
附4
深圳市麻疹疫苗强化免疫活动接种状况快速调查汇总表
单位:深圳市
区
街道 制表人:
制表时间:
年
月
日
单位
| 儿童
分组
| 本地
| 流动
| 合计
| 备注
|
调查儿童数
| 本次接种数
| 既往免疫史
| 调查儿童数
| 本次接种数
| 既往免疫史
| 调查儿童数
| 本次接种数
| 既往免疫史
|
0
| 1
| ≥2
| 不详
| 0
| 1
| ≥2
| 不详
| 0
| 1
| ≥2
| 不详
|
入户调查
| 8月~2岁
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
3~6岁
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
合计
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
公立学校
| 学龄儿童
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
私立学校
| 学龄儿童
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
市场等非入户调查
| 8月~2岁
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
3~6岁
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
7~14岁
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
合计
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
合计
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |