（四）妇幼信息

项目	督导内容	分值	评分标准
妇幼信息管理10分	1、指导辖区完成各项妇幼指标的收集；按时完成各种妇幼报表。	4	报表弄虚做假者不得分，报表迟交或存在逻辑错误者每发现一次扣1分。
	2、对上级及上季度督导中发现的辖区问题进行追踪、改进、反馈。	2	无复核者或辖区妇幼信息问题无改进者，不得分。
	3、督促辖区医院开展“先天性心脏病的流行病学调查”。	4	未开展先心病流调工作不得分。调查表有漏项扣0.5分/份
数据质量控制40分	1、每季度对辖区医院、每月对本院进行妇幼数据的漏报调查。	20	出生缺陷漏报调查包括整个孕期及产后7天内确诊的所有缺陷。孕产妇死亡漏报1例扣4分，出生数、5岁以下儿童死亡、围产儿死亡及出生缺陷、新生儿破伤风漏报1例扣1分，多报1例扣1分；不能提供漏报调查原始资料扣5分。
	2、数据上报的时效性。出生缺陷个案要求上报整个孕期到产后7天内确诊并引产的所有缺陷。	10	24小时内上报孕产妇死亡个案，其它个案在次月15日前录入电脑完毕。数据上报不及时者，每一例扣2分，禁止补录妇幼年度外的数据。
	3、数据的科学性。	10	加强放弃的死亡追踪和上报，查看上述个案的电脑录入资料，与报表相关的项目录入准确、完整，以最高一级评审死因为准，及时进行修正。数据录入不完整者扣1分/例，未修正死因扣1分/例，扣完为止。

　　二、综合医院
　　（一）妇幼卫生机构管理

项目	督导内容	分值	评分标准
管理　 与 职责60	1、制定2009年本院妇幼卫生工作方案，指出存在的主要问题及对主要指标进行分析并提出对策。	4	无方案扣4分；未对上年存在的主要问题及主要指标进行分析并提出对策扣2分。在上次督导中出现的问题未改正扣3分。
	2、有院领导分管妇幼保健工作，并参加辖区妇幼例会。	4	查看有关院领导分工的文件，无分管领导，扣4分；不参加辖区妇幼例会扣1分/次。
	3、院内设立有防保组织，负责日常妇幼保健管理工作。	4	查看对保健院督导意见的反馈及整改记录资料，无反馈及整改记录资料扣4分。
	4、落实《深圳市妇幼卫生主要指标监测预警工作方案》	16	查看每季度通报后整改记录，每缺一次扣4分。
	5、开展院内母婴保健技术培训、妇保、儿保、信息相关知识培训，每年一次以上。	4	查看相关记录、以签名、图片（标时间）为准，未开展相关业务每项扣1分
	6、社康中心配备专职妇幼保健人员	14	查社康妇幼保健医生职称证书，无专职妇幼保健医生每家社康中心扣4分，扣完为止。
	7、制定院内降低孕产妇、围产儿5岁以下儿童死亡管理措施及实施措施。	14	有无建立急危重症孕产妇急救绿色通道及院内抢救流程，无各扣3分；有无进行院内产科工作人员专业培训及定期主任查房，无记录各扣4分。
人员设施20分	1、妇保、儿保、产科（含助产士）专业技术对人员相对稳定，尤其是新取得开展助产技术服务的机构，产科专业人员必须保持相对稳定。	15	抽查院人事科档案，核对申请开展产科人员备案资料，若产科专业人员变动在20-29%，扣4分；变动在30-39%，扣8分；变动在40-50%，扣12分；变动＞50%，不得分。
	2、产房用房：应设立待产室、分娩室、洗手间和隔离产室，产房、人流室有“三通道”。	5	要求产房、人流室有“三通道”，总使用面积＞60m2 ，达不到要求，每项扣2分。
执法管理10分	1、妇幼保健工作人员持有效执业证、资格证上岗，其中从事婚检、产前诊断、助产技术服务、结扎手术、终止妊娠手术人员需取得母婴保健技术考核合格证。	6	查三证，未持证上岗，扣2分/人次，扣完为止
	2、从事产前遗传性疾病诊断和B超人员需与医院签订责任书。	4	查看签订责任书，未签责任书扣2分/人。
出生证管理5	院内出生证管理	5	制定管理制度，领证、打证、发证、必须分别由三个部门和个人独立管理。无打证、发证、家长领证登记记录和签名的各扣1分；出生证数不符扣全分，扣完为止。
爱婴医院管理5分	按《深圳市爱婴医院管理办法》要求开展爱婴医院具体行动。门诊、产房等均有张贴“双十条”等促进母乳喂养宣传资料；“孕妇学校”管理规范。制定爱婴区安全措施。	5	不按要求开展爱婴医院行动扣3分；未按要求张贴宣传资料扣2分；孕妇学校管理不规范扣2分。无制定安全措施扣2分。

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