| 项目 | 督导内容 | 分值 | 评分标准 |
| 死亡评审 5分 | 1.每年组织两次评审. | 3 | 缺一次扣1.5分。 |
| 2、针对市孕产妇、围产儿死亡评审结果制定相应整改方案并落实. | 2 | 未制定整改措施的扣1分；未落实整改措施的扣1分。 |
| 产后访视 2分 | 及时转送产妇资料至社康中心 | 2 | 抽查5例产妇，是否转送到社区健康中心进行产后访视，未转送，扣1分/例。 |
| 早孕保健15分 | 1、早孕建卡率≥80% | 10 | 率不达标按公式计算：得分＝（实际值／标准值）X分值。 |
| 2、建卡及时。 | 5 | 现场随机询问5个孕产妇，无母子手册扣1分/例，有手册不建卡或不及时扣0.5分/例。 |
| 产前检查20分 | 1、孕产妇系统管理率≥77% | 10 | 率不达标按公式计算：得分＝（实际值／标准值）X分值。 |
| 2.资料完整 | 5 | 抽查5份门诊产检病历，资料不完整每份扣1分。 |
| 3.医务人员对产前筛查项目、内容、产前诊断指征和确诊机构及如何转诊的掌握程度 | 5 | 现场抽查产科医生（5名）考试，得分≤90分者扣1分。 |
| 高危妊娠管理14分 | 1.设独立高危妊娠门诊。 | 2 | 无独立高危妊娠门诊扣1分， |
| 2.高年主治医师以上人员坐诊 | 2 | 坐诊医师不符合要求扣1分。 |
| 3.及时催检和追踪 | 5 | 抽查高危妊娠追踪管理资料5份，无追踪记录扣2分/例；催检不及时扣1分/每例。 |
| 4.专案管理，资料完整。 | 5 | 抽查高危妊娠追踪管理资料5份。无专案管理，扣1分/每例；资料不完整扣0.5分/每例。 |
| 制度落实10分 | 1.建立医院危急重症孕产妇转会诊制度 | 5 | 现场考核产科医生（3名）制度的知晓及执行情况，得分≤90分者扣2分；扣完为止。 |
| 2.落实危急重症孕产妇转会诊制度 | 5 | 查阅转会诊记录和病历；未执行者每例扣5分。 |
| 急危重症管理22分 | 1、急诊绿色通道畅通情况 | 4 | 未执行绿色通道者扣4分。 |
| 2.抢救制度和流程齐全（必须有心肺复苏、DIC、羊水栓塞、重度子痫、产后大出血、失血性休克、过敏性休克、前置胎盘大出血等的抢救流程） | 2 | 缺制度或流程各扣1分。 |
| | 3.抢救设施和药品齐备（按深圳是基本医疗管理制度要求配备） | 2 | 每缺一项扣0.5分。 |
| 4.医务人员抢救技术熟练 | 4 | 现场抽查产科医生（3名）考试，得分≤90分者扣1分。 |
| 5.抢救记录规范 | 5 | 抽查抢救病例10份，按《广东省病历书写规范》和《深圳市整体医疗质量评估管理》中抢救记录格式和要求评估。不规范扣0.5分/份。缺抢救记录每1份扣5分；扣完为止。少于10份病例全查，根据上述比例扣分。若没有相关病例，此项分指标化。 |
| 6.危重、抢救和疑难病例落实三级医师查房制度 | 5 | 抽查危重抢救病例10份，不规范扣1分/份；未落实三级查房者每例扣3分；扣完为止。少于10份病例全查，根据上述比例扣分。若没有相关病例，此项分指标化。 |
| 新生儿复苏7分 | 1.抢救设施齐备 | 2 | 缺一项扣0.5分，扣完为止。 |
| 2.复苏步骤A、B、C、D熟练，用药途径正确。 | 5 | 现场考核相关科室医务人员（包括新生儿科、产科、助产师、麻醉科医师）5名，按新版窒息复苏指南要求考核；步骤不熟练或不准确扣1分/项；步骤错误或用药途径不正确每项扣2分。扣完为止。 |
| 产科质量指标55分 | 1.院内子痫 | 5 | 入住院2小时后发生的院内子痫，扣2分/例，扣完为止。 |
| 2.剖宫产率 | 5 | 根据《深圳市妇幼卫生主要指标监测预警工作方案》文件精神，全市妇幼卫生主要指标监测，每季度预警通报一次。一级预警单位，警示；二级预警单位，扣3分/次/个指标；三级预警单位扣5分/次/个指标，扣完为止。 |
| 3.产后出血率 | 5 |
| 4.新生儿重度窒息率 | 5 |
| | 5.子宫破裂、会阴≥Ⅲ裂伤 | 5 | 发生院内因产程处理不当导致子宫破裂或会阴Ⅲ裂伤，扣5分/例。 |
| 6.产褥感染 | 5 | 发生院内产褥感染，扣2分/例，扣完为止。 |
| 7.足月非畸形死产 | 5 | 出现因院内产程处理不当而导致的足月非畸形死产，扣除5分，经市级专家组评审，足月非畸形新生儿死亡属于医院因素可以避免死亡案例，取消评优资格。 |
| 8.孕产妇死亡 | 10 | 经市级专家组评审，孕产妇死亡属于医院因素导致可以避免死亡案例，扣10分，发生机构和相应辖区妇幼保健院取消年度评优资格。发生两例或以上，卫生行政部门根据情节轻重，对相关责任人予以行政处分或暂停开展助产技术服务。 |
| 9.子宫切除 | 5 | 无子宫切除手术指征的，扣5分/每例。 |
| 10.院内分娩发生破伤风感染 | 5 | 发生1例扣5分，并取消年终评优资格。 |
