一、建筑布局和相关设施的管理（2分）
| 1、布局合理，符合功能流程（人流、物流）、诊疗室和清洗消毒室须单独设立。
| 1分
| 现场考核工作流程
| 布局不合理扣0.5分；无三通道扣0.3分；诊疗室和清洗消毒室未独立扣0.2分。
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2、ICU每病床使用面积不得少于9.5M2，建议15～18M2，床间距应在1米以上；单人房间的每床使用面积建议为18～25M2。
| 0.5分
| 现场查看和查阅资料
| 病床使用面积少于9.5M2扣0.2分；床间距少于1米扣0.2分；单人房间的每床使用面积少于18～25M2扣0.2分；本项分扣完为止。
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3、ICU内具备良好的通风、采光条件。
| 0.1分
| 现场查看
| ICU病房不通风扣0.05分；采光不好扣0.05分。
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4、室内的温度和湿度符合标准要求。
| 0.1分
| 病房必须配备有温湿度计。
| 室内无温湿度计扣0.1分。
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5、ICU内应该配备隔离病房1间。
| 0.3分
| 现场查看
| 无隔离病房不得分。
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二、人员管理 （2分）
| 1、规章制度齐全，并严格落实。
| 0.5分
| 有医院感染管理制度、消毒隔离制度（尤其呼吸机管道消毒制度等）；严格执行标准预防措施，查看制度及落实情况；
| 查看制度，缺少一项制度扣0.1分；了解医务人员执行情况，一项未执行扣0.2分；本项分扣完为止。
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2、工作人员进入ICU要更换专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手；工作人员因事外出，必须更衣或穿外出衣。
| 0.2分
| 现场查看
| 未更换专用工作服扣0.05分；未换鞋扣0.05分；未戴帽子0.05分；未戴口罩0.05分；未洗手或手消毒扣0.05分；本项分扣完为止。
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3、手卫生设施方便医护人员使用，工作人员严格执行手卫生规范。
| 0.5分
| 病房安装足够的感应式洗手设备。接触每位患者或同一患者的不同部位须实施卫生洗手或快速手消毒，操作规范，随机抽查科室医生、护士、护工各1人现场操作。
| 一间病房未安装洗手设备扣0.1分，一人操作不规范扣0.2分，本项分扣完为止。
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4、患者安置符合原则。
| 0.3分
| 感染患者与非感染患者应分开安置，同类感染患者相对集中，特殊感染患者单独安置，避免交叉感染，特殊感染病人床旁或门口有标记。
| 感染患者与非感染患者未分开安置扣0.1分；特殊感染患者未单独安置扣0.2分；特殊感染病人床旁或门口无标记扣0.1分；本项分扣完为止。
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5、尽量减少不必要的访客探视；探视者进入ICU前穿隔离衣、戴口罩，鞋子有明显污染必须穿鞋套。
| 0.1分
| 现场查看
| 每位患者同时不得超过2位家属探视，超过2位扣0.05分；探视者进入ICU未穿隔离或隔离穿得不规范扣0.01分/人；未戴口罩扣0.01分/人；鞋子有明显污染而未穿鞋套扣0.1分/人，本项分扣完为止。
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6、探视者进入病室前后应洗手或用快速手消毒液消毒双手；探视期间尽量避免触摸病人周围物体表面。
| 0.3分
| 现场查看
| 探视者进入病室前后未洗手或手消毒扣0.1分/人；探视期间到处触摸病人物品、监护人仪、导管等各扣0.1分，本项分扣完为止。
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| 7、有条件设置ICU患者家属探视区，并给予不多于1小时探视时间。
| 0.1分
| 现场查看
| 超过探视时间仍有家属在扣0.05分/人，本项分扣完为止。
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三、环境管理 （1分）
| 1、病房环境整洁无污迹，空气新鲜无异味。
| 0.1分
| 现场查看
| 病房环境脏乱扣0.05分；有异味扣0.05分。
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2、治疗室、处置室、清洁整齐，每日进行空气消毒，每月有空气培养记录。
| 0.2分
| 现场查看和查阅资料
| 治疗室、处置室脏乱扣0.05分分；一日未进行空气消毒扣0.05分；未进行空气培养扣0.1分。
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3、医疗仪器等物体表面每日消毒
| 0.2分
| 医疗仪器等物体表面每日用含氯消毒剂或75%酒精擦拭二次，现场提问护工。
| 提问护工物体表面擦拭使用的消毒剂浓度和操作流程，一项回答不出扣0.1分。
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4、墙面和门窗所有物体表面保持无尘和清洁，无霉斑。
| 0.1分
| 现场查看
| 墙面或门窗有灰尘各扣0.05分，有霉斑扣0.05分。
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5、禁止在病房、走廊清点更换下来的被服、衣物；患者被服清洁，按要求时间换洗，污染后及时更换；被褥、枕心，要定期更换、清洗。床垫被污染后及时进行特殊处理。
| 0.2分
| 现场查看
| 在病房或走廊清点脏被服或脏衣物扣0.1分；提问患者，一人回答未做到1周更换一次扣0.05分；被褥、枕心、床垫任何一项有污迹扣0.05分，本项分扣完为止。
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6、地面湿式清扫，拖把分开使用，有标记，严格按规定进行处理，悬挂晾干。
| 0.1分
| 现场查看
| 地面未执行湿式清扫扣0.05分；拖把未分区使用扣0.05分、无标记扣0.05分；用后未悬挂晾干扣0.05分，本项分扣完为止。
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7、禁止在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。
| 0.1分
| 现场查看
| 室内有摆放干花、鲜花或盆栽植物任何一种不得分。
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四、医疗操作流程管理 （4分）
| 1、重症或其他原因不能下床活动的病人，尽量采取半卧位。
| 0.2分
| 检查ICU或其他危重病人的体位，如无禁忌症患者应采取半卧位（床头抬高30～45度）
| 无禁忌症的病人采取平卧位，每发现1例，扣0.1分，本项分扣完为止。
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2、正确的口腔护理。
| 0.2分
| 检查5例ICU或其他危重病人的口腔卫生情况
| 没有按要求进行口腔护理，发现口腔卫生不佳者，每例扣0.1分，本项分扣完为止。
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3、呼吸机管理清洗衣消毒符合要求。
| 0.2分
| 连续使用的呼吸机管道使用不得超过3天，用后必须送供应室清洗消毒。
| 连续呼吸机的管道使用超过3天扣0.1分，用后未送供应室消毒扣0.1分
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4、对留置导尿的病人，不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染。
| 0.3分
| 抽查2例留置导尿的病人，了解抗菌药物膀胱冲洗情况
| 发现常规采用抗菌药物冲洗膀胱预防感染不得分，偶有冲洗膀胱每发现1例扣0.2分，本项分扣完为止。
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5、设计评价表，对于建立人工气道/机械通气超过72小时的患者，从第4天开始，每天评估是否可以撤除人工气道。
| 0.5分
| 抽查2例建立人工气道/机械通气的患者，了解是否每天填写评估表（至少包括需要继续留置的理由和评价人签名）
| 没有按要求做到每天评估不得分，评估不全每发现1例扣0.3分，本项分扣完为止。
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四、医疗操作流程管理 （4分）
| 6、设计评价表，对于留置深静脉导管超过72小时的患者，从第4天开始，每天评估是否可以拔除导管
| 0.5分
| 抽查2例留置深静脉导管的患者，了解是否每天填写评估表（至少包括需要继续留置的理由和评价人签名）
| 没有按要求做到每天评估不得分，评估不全每发现1例扣0.3分，本项分扣完为止。
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7、设计评价表，对于留置导尿管超过72小时的患者，从第4天开始，每天评估是否可以拔除导管
| 0.5分
| 抽查2例留置导尿管的患者，了解是否每天填写评估表（至少包括需要继续留置的理由和评价人签名）
| 没有按要求做到每天评估不得分，评估不全每发现1例扣0.3分，本项分扣完为止。
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8、对MRSA应有隔离制度和措施，隔离标识清楚
| 0.6分
| 从临床微生物室的检验结果，追踪MRSA阳性的感染或定植病人，了解病区是否有相应的消毒、接触隔离、标识等制度和措施落实情况
| 没有隔离制度和措施，扣0.5分；有制度没有实施，扣0.3分；ICU内没有MRSA标识，扣0.1分，本项分扣完为止。
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9、各项医疗操作严格执行无菌操作。
| 0.6分
| 1、各种侵入性操作时，操作者必须戴口罩、帽子、穿无菌衣、戴无菌手套和铺皮肤大铺巾；
| 违反无菌操作不得分；操作者未戴口罩、帽子各扣0.05分；未穿无菌衣扣0.05分；未戴无菌手套扣0.1分；未铺无菌大巾扣0.1；医护人员在触诊、更换敷料和留置导管的前后未洗手各扣0.05分；器械、物品未做到专人专用扣0.1分，使用后无消毒、灭菌扣0.1分，未干燥保存0.05；本项分扣完为止。
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2、医护人员在进行触诊、更换敷料和留置导管前后应洗手；
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3、器械、物品必须专人专用，用后消毒、灭菌、干燥保存。
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10、各项引流应保持密闭性，引流管通畅。
| 0.2分
| 现场查看
| 任何一项引流管未密闭扣0.1分；引流管不通畅扣0.05分；引流管高于人体标准体位扣0.05分。
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11、气管切开、大伤口的清创术等操作，应尽量在手术室中进行，更换伤口敷料时遵守外科无菌技术。
| 0.2分
| 现场查看
| 任何一项介入性操作或清创术未在手术室内进行扣0.05分；操作时未穿隔离衣扣0.06分，未戴口罩0.02分，未戴帽子扣0.02分，未戴无菌手套扣0.05分。
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五、废物与排泄物管理 （1分）
| 1、处理废物与排泄物时医务人员应做好自我防护，防止体液接触暴露和锐器伤。
| 0.5分
| 现场查看
| 处理废物与排泄物时未戴口罩0. 1分，未戴帽子扣0.1分，未戴无菌手套扣0.2分；科室内防护物品缺一项扣0.2分，本项分扣完为止。
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2、便器消毒方法正确，保持清洁。
| 0.5分
| 现场查看
| 便器无专用的清洗池扣0.2分；使用后消毒方法不正确扣0.2分；未清洗消毒干净扣0.1分，未放置专用地方干燥保存扣0.1分，本项分扣完为止。
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3、医疗废物与生活垃圾分开存放、运送；医疗废物按照《医疗废物管理条例》要求处理。
| 1分
| 现场查看
| 医疗废物与生活垃圾混放扣0.25分，医疗废物未分类存放扣0.25分，医疗废物未及时收走扣0.25分，医疗废物收走后未进行双签名扣0.25分，医疗废物收走记录与医院暂存点记录不符不得分。
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