单位名称：

负责人：

地址：

联系电话：

卫生许可证编号：　　　　　　　　　　第　　　　　　　　　　　号

有效日期：

项目　

评查内容　　　　　　　　　　　　　

分值

评分标准

得分

备注

卫生管理

1.　　　　卫生许可证

※

无有效卫生许可证；不予评定等级。

2.　　　　建筑布局

6

擅自更改已核定的面积、设施、布局或使用功能；扣6分。

3.　　　　亮证经营

6

卫生许可证未悬挂在大厅、入口等醒目处；扣6分。

公共场所卫生信誉度等级标识未悬挂在大厅、入口等醒目处；扣6分。

4.　　　　卫生档案

36

卫生管理制度不齐全；缺一项扣1分，扣完4分为止。

无突发公共卫生事件应急处理预案；扣4分。

客用饮具、公共用品、浴池、卫生间的清洗消毒操作规程不正确；一项不合格扣6分。

卫生管理制度和操作规程未置于相应岗位的墙上；扣2分。

无健全的卫生管理体系；扣3分。

无专职或兼职的卫生管理人员；扣3分。

直接为顾客服务从业人员具备有效健康、培训证明；缺一人扣2分，扣完6分为止。

消毒药品索证资料不齐全；扣2分。

无卫生监督文书；扣2分。

无合格的公共场所卫生检测评价报告；扣6分。

5.　　　　个人卫生

4

从业人员个人卫生良好（不留长指甲、不涂指甲油及不佩带饰物）；不合格扣2分。

从业人员操作时穿戴洁净工作服；不合格扣2分。

6.　　　　禁浴标志

4

无禁止患性病和各种传染性皮肤病顾客就浴的明显标志；扣4分。

标志未张贴在入口醒目处；扣2分。

功能间卫生要求

7.　　　　专用洗消间

※

未设立专用洗消间；不予评定等级。

洗消间未正常使用；不予评定等级。

洗消间面积与接待能力不相适应；不予评定等级。

8.　　　　洗消间环境

2

洗消间环境不整洁；扣1分。

有与客用饮具洗消无关的杂物；扣1分。

9.　　　　消毒设施（化学.物理消毒可二选一）

6

未配备消毒所需的专用水池；扣6分。

未配备高温消毒设备；扣6分。

10.　　 消毒药品　

4

洗消间内未见消毒药物；扣4分。

无消毒药物配比容器；扣2分。

11.　　 浴池的清洗、消毒

※

未设置浴池的清洗、消毒设施；不予评定等级。

清洗、消毒设施未能正常使用；不予评定等级。

12.　　 池水循环净化、消毒

6

无浴池水循环净化、消毒装置；扣6分。

营业期间未定期补充新水；扣3分。

13.　　 非一次性拖鞋消毒

4

无非一次性拖鞋专用清洗消毒池（桶）；扣2分。

无上下水设施；扣2分。

14.　　 修脚工具消毒

6

无专用的修脚工具消毒设施；扣6分。

消毒设施未能正常使用；扣6分。

15.　　 棉织品

10

未配备棉制品的专用密闭保洁柜；扣4分。

客用棉织品有污迹、毛发；扣4分。

未配备撤换脏棉织品专用存放容器；扣2分。

脏棉织品专用存放容器无明显标识；扣2分。

16.　　 从业人员手清洗、消毒（为顾客进行面部、修脚、擦背操作前）

4

未配备专用手消毒盆；扣4分。

操作时未配置消毒液；扣2分。

17.　　 公共卫生间

6

未设流动水洗手设施；扣2分。

公共卫生间内有积水，或有异味；扣2分。

沐浴区内卫生间地面水逆流入浴室；扣4分。

18.　　 更衣室

4

更衣柜不清洁；扣4分。

更衣柜未每日清洁，或无记录；扣2分。

19.　　 浴室

2

浴室地面有污垢、积水；扣2分。

公共用品卫生要求

20.　　 一客一换

4

客用物品未一客一换；扣4分。

客用物品更换记录不齐全；扣2分。

21.　　 客用饮具

4

清洗消毒后的客用饮具有污迹或有异味；扣4分。

未在保洁柜内存放备用；扣2分。

22.　　 自洗棉织品消毒

※

自洗棉织品（毛巾、浴巾、浴衣裤等）的，未配备消毒设施；不予评定等级。

消毒设施未正常使用；不予评定等级。

设施消毒能力与棉织品使用量不相适应；不予评定等级。

23.　　 棉织品消毒

4

无棉织品清洗消毒记录；扣4分。

无棉织品外送清洗记录；扣4分。

24.　　 拖鞋卫生（含一次性拖鞋）

4

客用拖鞋有污迹；扣2分。

未在保洁容器内存放备用；扣2分。

通风系统

25.　　 机械通风装置

4

无机械通风装置；扣2分。

机械通风装置未能按要求使用或正常运转；扣1分。

机械通风装置过滤网未能定期清洗、消毒，无记录；扣2分。

26.　　 集中空调　　　　　　　

4

新风取风口未远离污染源、开放式冷却塔、排风口；扣1分。

过滤网、过滤器、机房等有积尘，或无清洗、消毒记录；扣1分。

无开放式冷却塔清洗、消毒记录；扣1分。

无空调系统竣工图；扣1分。

总分134 分　　 合理缺项项目共______分　　应得分共______分