2、所提交的材料须按以上材料的顺序装订成册（附封面、材料目录），一式两份。
附件5：
设置社会医疗机构（中医坐堂医诊所）申请书
________卫生局：
根据医疗机构管理法规的有关规定，我单位（或本人）拟申请设置__________________ 中医坐堂医诊所，该医疗机构拟选址在 ____________________ ，请予以受理。
联系人： 联系电话：
附表：1、设置单位的基本情况
2、拟设医疗机构（中医坐堂医诊所）的基本情况
3、拟设医疗机构（中医坐堂医诊所）主要负责人的基本情况
设置单位： （章）
法定代表人（签字）：
年 月 日
附表1：
设置单位的基本情况
设置单位
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地址
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单位性质
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组织形式
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法定代表人
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经营范围
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注册资金
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营业执照或
政府批文
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备注：
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