1.6.3重症疟疾治疗药物
青蒿素类药物注射剂,包括蒿甲醚和青蒿琥酯;磷酸咯萘啶注射剂。
1.6.4用药方案
1.6.4.1间日疟的治疗
氯喹加伯氨喹:氯喹口服总剂量1200mg。第1日600mg顿服,或分2次服,每次300mg;第2、3日各服1次,每次300mg。伯氨喹口服总剂量180mg。从服用氯喹的第1日起,同时服用伯氨喹,每日1次,每次22.5mg,连服8日。
此疗法也可用于卵形疟和三日疟的治疗
1.6.4.2恶性疟的治疗(选用以下一种方案)
①青蒿琥酯片加阿莫地喹片:口服总剂量青蒿琥酯和阿莫地喹各12片(青蒿琥酯每片50mg,阿莫地喹每片150mg),每日顿服青蒿琥酯片和阿莫地喹片各4片,连服3日。
②双氢青蒿素哌喹片:口服总剂量8片(每片含双氢青蒿素40mg,磷酸哌喹320mg),首剂2片,首剂后6-8小时、24小时、32小时各服2片。
③复方磷酸萘酚喹片:口服总剂量8片(每片含萘酚喹50mg,青蒿素125mg),一次服用。
④复方青蒿素片:口服总剂量4片(每片含青蒿素62.5mg,哌喹375mg),首剂2片,24小时后再服2片。
1.6.4.3重症疟疾的治疗(选用以下一种方案)
①蒿甲醚注射剂:肌注每日1次,每次80mg,连续7日,首剂加倍。若病情严重时,首剂给药后4-6小时可再肌注80mg。
②青蒿琥酯注射剂:静脉注射每日1次,每次60mg,连续7日,首剂加倍。若病情严重时,首剂给药后4-6小时,可再静脉注射60mg。
采用上述两种注射疗法治疗,患者病情缓解并且能够进食后,改用ACT口服剂型,再进行一个疗程治疗。
③咯萘啶注射剂:肌注或静脉滴注,总剂量均为480mg。每日1次,每次160mg,连续3日。需加大剂量时,总剂量不得超过640mg。
1.6.4.4孕妇疟疾治疗
孕妇患间日疟可采用氯喹治疗。孕期3个月以内的恶性疟患者可选用磷酸哌喹,孕期3个月以上的恶性疟患者采用ACT治疗。孕妇患重症疟疾应选用蒿甲醚或青蒿琥酯注射剂治疗。
1.6.4.5间日疟休止期根治
伯氨喹:口服总剂量180mg,每日1次,每次22.5mg,连服8日。
1.6.4.6预防服药(选用以下一种方案)
①磷酸哌喹片:每月1次,每次服600mg,睡前服。
②氯喹:每7-10天服1次,每次服300mg。
注:
① 氯喹、磷酸哌喹、伯氨喹和咯萘啶的剂量均以基质计。
② 方案中剂量均为成人剂量,儿童剂量按体重或年龄递减。
③ 阿莫地喹可引起粒细胞缺乏,萘酚喹可引起血尿, 服用时如出现副反应,应立即停药。
④ 使用青蒿琥酯注射剂做静脉注射时,需先将5%碳酸氢钠注射液1ml注入青蒿琥酯粉剂中,反复振摇2-3分钟,待溶解澄清后,再注入5ml等渗葡萄糖或生理盐水,混匀后缓慢静脉推注(不宜滴注)。配制后的溶液如发生混浊,则不能使用。
⑤ 使用咯萘啶注射剂做静脉滴注时,需将160mg咯萘啶药液注入500ml的等渗葡萄糖或生理盐水中,静脉滴注速度不超过60滴/分。
⑥ 磷酸哌喹有肝脏积蓄作用,采用磷酸哌喹片进行预防服药时,连续服药时间不宜超过4个月(需要时,应停药2-3个月后再次进行预防服药)。
⑦ 孕妇、1岁以下婴儿、有溶血史者或其家属中有溶血史者应禁用伯氨喹;葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏地区的人群,应在医务人员的监护下服用伯氨喹。
1.7 预防疟疾感染健康教育
1.7.1 采用社区参与式制作疟疾健康教育互动式录像片、小品、故事、游戏等村民们喜闻乐见的方式,着重向群众宣传介绍疟疾发病机理及其防治知识,在宣传介绍过程中,采用有奖问答的方式与群众互动;
1.7.2 对进入疟疾高度流行旅游、经贸活动的居民要做好预防防止蚊子叮咬,采用如各种机械、热、光、声、电等手段以逋杀、隔离或者驱赶蚊虫的方法,在睡眠时挂蚊帐,家里装纱门、纱窗等有效防止蚊子进入室内;使用杀虫剂、驱避剂等化合物杀灭和驱赶蚊虫,使用杀虫剂喷洒房子的内墙去杀死蚊子、睡觉前使用杀虫剂喷洒房间;黄昏时用驱蚊剂涂在皮肤上驱避蚊子离开、烧蚊香熏蚊化学防治方法等;在夜间外出时穿著长袖衫及长裤;将衣服和蚊帐渗上二氯苯醚菊酯;在外露的皮肤涂上含DEET的驱蚊水;在有空调或有蚊屏的室内作息。
1.7.3 常用的预防疟疾的药物有四种,而药物的选择最主要取决于当地流行的疟原虫种类的抗药性和旅游者的身体状况及病历,预防服药的方法按1.6.4.6。
1.8蚊媒监测与防制
市疾病预防控制中心监测华为科技有限公司、中兴通讯、广东省核电站等区域的按蚊密度和灭蚊效果,灭蚊经费由企业自行负责;各区疾病预防控制中心要根据辖区地形、媒介种类、疟疾流行程度,设立纵向观察点,进行媒介按蚊密度调查。蚊媒监测结果每季度上报市疾病预防控制中心和当地街道爱卫办。间隔使用两种以上灭蚊药物,防止蚊媒抗药性的产生。
2、经费来源
2.1 各医院“三热病人”筛查的材料费由市疾病预防控制中心拨付60%(市寄生虫病专项防治经费),区疾病预防控制中心拨付40%(区寄生虫病专项防治经费);
2.2 疫情发生地和周围环境灭蚊所需药物的费用由市、区疾病预防控制中心各负责50%,从寄生虫病防治项目专项经费通过国库支付开支;
2.3 各区对辖区的重点人群监测经费从区寄生虫病专项经费支出;
2.4 疟疾治疗药物的采购和保存管理费用从市寄生虫病专项控制经费中支出;
2.5传播疟疾蚊媒种群分布与密度监测经费从区寄生虫病专项经费开支;蚊媒耐药性监测经费从市寄生虫病专项经费中支出。
(二)肝吸虫病
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