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深圳市民政局关于印发深圳市社区居家养老服务实施方案(第二次修订)的通知(2010)

区民政部门 (盖章)
二○   年  月  日

  附件4
  封二
深圳市社区居家养老服务记录本(样本)

  服务对象姓名:
  服务对象户籍所属街道:
  地    址:
  联 系 电 话:
  服 务 时 间:    年 第   季度

服务机构名称

 

地  址

 

联系电话

 

 

服务机构名称

 

地  址

 

联系电话

 
 

服务机构名称

 

地  址

 

联系电话

 


  社区工作站审核意见:
  内容
  深圳市社区居家养老服务记录本(样本)

时间

服务内容

金额

服务人员

签名

服务

机构

 

    

 

 

 

 

    

 

 

 

 

    

 

 

 

 

   

 

 

 

 

 

  

 

 

 

 

 

  

 

 

 

 

   

 

 

 

合计

金额

      

  


第 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] 页 共[9]页
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