2.技术培训。
疾病预防控制机构按照《
国家基本公共卫生服务规范》的要求以及我省有关规范要求，对辖区内项目执行单位进行技术培训。
3.指导。
疾病预防控制机构定期对辖区医疗卫生机构进行指导，并将有关情况上报同级卫生行政部门和上级疾病预防控制机构，同时向基层医疗机构反馈意见。
四、项目组织与实施
（一）组织形式。
1.各级卫生行政部门全面负责项目的组织实施工作，财政部门核拨经费和资金管理。
2.各级卫生行政部门成立项目领导组和技术指导组，负责当地项目的领导与协调；各级疾病预防控制机构为当地项目的技术指导单位。
3.社区卫生服务中心或乡镇卫生院为项目实施机构，指导社区卫生服务站或村卫生室（站）具体执行项目工作任务。
（二）职责与任务。
各级卫生行政部门负责工作的组织和协调，负责项目实施方案的制定，组织培训、督导和宣传等。
各级疾病预防控制机构在卫生行政部门的领导下，具体负责项目技术指导、培训和相关报表收集，并实施督导和考核验收等。
社区卫生服务中心或乡镇卫生院为项目实施单位，负责项目的宣传、动员和质量控制等工作，指导社区卫生服务站或村卫生站开展高血压患者和糖尿病患者管理（患者发现、建档、随访管理、健康体检、健康教育、信息收集等）。
（三）技术保障。
依据《高血压患者管理服务规范》和《2型糖尿病患者管理服务规范》，各项目管理单位应制定详细的实施计划及质控措施，并组织各项目相关单位严格执行。
五、项目督导与评估
（一）督导与考核频次。
各级卫生行政部门定期组织对本辖区内慢病管理工作进行督导，对发现的问题予以通报并责令限期改正，年底开展全面考核。
省、市、县级均应对慢病管理项目进行督导与考核评估，省对21个市开展1次（包括年终考核），市对辖区内每个县（区）开展1次、县对每个社区（乡镇）开展2次督导检查。督导内容主要有项目工作进度、高血压糖尿病管理情况、项目实施单位项目规范管理水平、经费下拨及使用情况等。
（二）督导与考核内容。
按照《
国家基本公共卫生服务规范》要求，主要考核项目和指标如下：
1.项目实施机构：
1.1高血压患者管理率＝年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患病总人数×100％。
辖区高血压患病总人数估算：辖区常住成年人口总数×成年人高血压患病率（通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用2002年广东省居民营养与健康状况调查结果，即35岁以上成人高血压患病率为22.6%）。
1.2高血压患者规范管理率＝按照要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数×100％。
1.3管理人群血压控制率＝最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数×100％。
1.4糖尿病患者管理率＝年内已管理糖尿病人数/年内辖区内糖尿病患病总人数×100％。
辖区糖尿病患病总人数估算：辖区常住成年人口总数×成年人糖尿病患病率（通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用2002年广东居民营养与健康状况调查结果，即35岁以上成人2型糖尿病患病率为4.5%）。
1.5糖尿病患者规范管理率＝按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数×100％。
1.6管理人群血糖控制率＝最近一次随访空腹血糖达标人数/已管理的糖尿病患者人数×100％。
2.疾病预防控制机构：
2.1报表及时性＝在要求期限内上报的报表数/应报报表数*100%。
2.2报表完整性＝无缺项的报表数/已报报表数*100%。
2.3指导的数量及质量。
2.4开展培训的数量与质量。
附件： 表1：广东省慢病基本公共卫生服务信息报表（一）
附件： 表2：广东省慢病基本公共卫生服务信息报表（二）
附件： 表3：广东省慢病基本公共卫生服务信息汇总报表（一）
附件： 表4：广东省慢病基本公共卫生服务信息汇总报表（二）
附件： 表5：广东省慢病机构与人员信息汇总表
表1：广东省慢病基本公共卫生服务信息报表（一）
市县区： 盖章：
社区或乡镇
| 居民健康档案
| 慢病健康教育活动
| 65岁以上老年人健康管理
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常住居民数
| 已建档数
| 本季度新建档案数
| 档案类型（1纸质 2电子）
| 有动态记录的档案数
| 宣传栏的设立
| 印刷资料的发放
| 音像资料的播放
| 讲座、咨询活动
| 65岁以上老人总数
| 已管理人数
| 免费体检人数
| 免费测血糖人数
| 老年保健指导人次数
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个数
| 期数
| 种类
| 数量
| 种类
| 次数
| 人数
| 次数
| 人数
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