附件2
广东省护士延续注册
申请审核表
姓 名：
证书编号：
行政区域：
材料编号：
广东省卫生厅制填表说明
（带﹡号为必填项目）
1.本表供护士申请延续注册时使用。
2.用钢笔或者签字笔填写，内容真实、完整，字迹清晰。
3.本表的第1、2、3项由申请人填写，第4项由有关医疗卫生机构填写，第5项由注册机关填写。
4.表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。
5.申请人学历，填写护理或者助产专业的最高学历。
6.申请人健康状况，由本人填写健康状况：良好、一般或者有慢性病。
7.申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、护理教育、护理研究、社区护理、预防保健或其他。
8.申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。
9.拟聘用人工作单位意见中，单位法定代表授权者可以是职能部门负责人。
10. 护理工作岗位包括：“在岗”或“不在岗”。“在岗”类别：①在医疗卫生保健机构或社区卫生服务中心（站）从事护理工作；②在医学院校从事护理专业教育；③在医疗卫生保健机构从事护理行政管理。④在护理学术团体、护理中心从事护理学术交流及研究等工作的护士。“不在岗”指在上述机构和部门以及其他机构和部门中从事非护理工作的护士，主要指从事专职党务、人事、工会（青年团和妇女会）、政法、财务等工作。不在护理岗位的护士不得延续注册。
11.“工作类别”项中：临床护理指在医疗卫生保健机构中直接为病人服务的护理工作。护理行政管理指在医疗卫生保健机构从事护理管理工作。护理教育指高等医学院校或中等卫生/护士（理）学校的护理教学工作。护理研究指专职从事护理研究人员。社区护理指在社区卫生服务中心（站）或医疗卫生机构中，从事社区卫生服务的护理人员。其他指非上述人员。
中华人民共和国
护士延续注册申请审核表
填表前请认真阅读首页的填表说明（带﹡项均有说明）。填报日期： 年 月 日
1．申请人情况
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| 姓 名﹡
| | 性 别﹡
| | 民 族﹡
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出生日期﹡
| 年 月 日
| 国 籍﹡
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身份证号﹡
| □□□□□□□□□□□□□□□□□□
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最高学历毕业学校﹡
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学 历﹡
| | 专 业﹡
| | 学 制﹡
| | 学 位﹡
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毕业时间﹡
| 年 月 日
| 健康状况﹡
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从事专科护理学习和工作的经历﹡
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2．申请人工作单位及工作详情﹡
工作单位名称
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单位登记号
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行政区划
| 省（自治区/直辖市） 地区（市） 县（区）
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邮政编码
| | 单位电话
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护理工作岗位
| 在岗□ 不在岗□
| 技术职称
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工作类别
| | 职务
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参加工作时间
| 年 月 日
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3．申请人签名﹡
4．申请人工作单位意见（由工作单位填写）﹡
工作单位意见：
同意□ 不同意□
单位法定代表（授权者）签字
| 单位盖章
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填写日期 年 月 日
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