1、企业执行高耗能产品能耗限额（标准）情况
2、企业实施主要耗能设备能耗定额管理制度
3、新、改、扩建项目执行节能设计规范和用能标准情况
4、本项自评得分
（六）节能管理工作执行情况。
1、企业能源管理负责人备案及能源管理岗位设置情况
2、企业实行能源审计和监测情况
3、企业能源利用状况报告制度落实情况
4、企业能源统计制度落实情况
5、企业开展能效对标工作情况
6、企业能源计量器具配备情况
7、节能宣传培训情况
8、本项自评得分
（七）企业自查情况小结。
包括自评总分及自评等级。
（八）整改措施。
对自查和计分过程中查找出的问题和不足，特别是未完成节能量目标的企业，应提出切实可行的整改和保障措施。
（九） “十二五”企业节能技改项目计划情况。
详细说明每个项目名称、开工时间、竣工时间、预计投资总额、资金来源、预计节能量。
二、节能自查报告格式
国家及省监管重点耗能企业的节能自查报告必须按照以下要求提供，市监管重点耗能企业的节能自查报告可根据情况参照执行。一些证明材料涉及商业秘密或者页数过多的，可附上文头、目录及文尾落款，原件备专家现场核查用。
（一）封面。
1、题目：××××年××企业节能自查报告
2、落款：××企业（并盖章）
3、时间：××××年××月××日
（二）封二。
1、企业名称（盖章）：
2、报告编写人员（名单）：
3、企业分管节能负责人（签字）：
4、企业法定代表人（签字）：
（三）目录。
1、××××年××企业节能自查报告
2、省千家企业节能目标责任评价考核（自查）计分表
3、2010年××企业节能量计算说明
4、企业节能目标责任书
5、2010年度P201表《工业企业能源购进、消费与库存》及P201-1表
6、企业节能协调工作机制实际运作证明
7、年度节能目标分解方案或责任书
8、节能目标落实的考评方案及考评结果证明
9、企业节能奖惩制度及实施文件
10、企业单耗排名证明材料以及能耗限额对比情况
11、节能专项资金设立及实际投入证明材料
12、实施并完成重点节能工程技改计划的证明材料
13、申报国家或省节能专项资金支持及项目进展情况的证明材料
14、企业淘汰落后工艺、设备、产品情况
15、企业建立定额管理制度的证明材料
16、企业新、改、扩建项目符合用能标准的证明材料
17、企业能源管理负责人备案以及能源管理岗位设置证明
18、企业已实行能源审计或监测并加以改进的证明
19、企业能源利用状况报告制度落实证明
20、企业能源统计岗位制度、能源统计台账制度等能源统计证明
21、企业开展能效对标活动证明
22、企业配备的计量器具清单（包括型号、规格、精度、检定校准状态、生产日期和厂家）及定期检定、校准记录，能源计量数据在线、有效采集记录；
23、企业节能宣传制度文件及宣传活动记录
24、企业节能技术培训制度文件及培训计划和实施记录。
25、其他相关证明材料。
附件2：
2010年省千家企业
节能目标责任评价考核自查计分表
企业名称（盖章）：
| 节能目标得分（合格分40分）
|
| 总分
|
|
节能措施得分（满分60分）
|
|
一、节能目标考核（标准分40分）
|
1.节能目标
（合格分40分）
| 分值
| 评分标准
| 评分依据
| 核查方法和打分具体标准
| 得分
|
年度计划目标
| 15分
| 完成或超额完成2010年节能目标得15分，完成目标的90%得14分、80%得13分、70%得12分、60%得11分、50%得10分、50%以下不得分。
| 根据2010年节能目标、“十一五”节能目标以及2006-2010年实际实现节能量，计算节能目标完成率。
| 以企业2010年节能目标为基准，根据实际节能量计算目标完成率。前四年已经超额完成“十一五”节能目标的，只要年度节能量不为负数，本项自动得15分。
|
|
累计完成“十一五”目标
| 25分
| 累计完成目标的得25分，未完成目标的不得分。每超额完成5%加1分，最多加3分。
| 进度目标按照累计完成“十一五”目标的100%确定。
| |
节能目标考核评价
| 未完成
| 完成
| 超额完成
|
|
|
|
