序号

车牌号码

电池编号

电池租赁消费卡卡号

租赁

合同号

租赁人

租赁期限

起止日期

（或公里数）

实际行驶里程　　　 （清算时填写）

补助标准

（公里/辆）

申请补助金

（万元）

备　注

合　计