第二十二条 对连续缴费的参保居民，从享受待遇的第二年起，住院统筹基金支付比例每年增加2个百分点，最高增加10个百分点。中断缴费再续保者按新参保对待，医疗保险待遇推后三个月享受。
第二十三条 居民医保的保险年度按自然年度计算，在一个自然年度内，住院和门诊特殊病超过统筹基金最高支付限额的，由大额医疗保险按基本医疗保险规定的70%支付，最高支付7万元，具体办法另定。
第二十四条 医保基金按规定支付以下门诊特殊病的部分费用：恶性肿瘤放化疗、肾透析、器官移植后服用抗排异药、再生障碍性贫血、白血病、脑血管病后遗症（脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血）、心肌梗塞、肝硬化失代偿期、系统性红斑狼疮、精神分裂症、重症肌无力、硬皮病、干燥综合症、小儿脑性瘫痪。
第二十五条 建立门诊统筹制度，从医保基金中提取一部分做为门诊统筹基金，与住院统筹基金共同使用，单独列账。
一个待遇支付年度内，学生（含大学、中小学、各类中专技校、幼儿园）及18周岁以下非从业居民每人每年最高报销20元；劳动年龄段和60周岁以上参保居民符合医疗保险规定的门诊费用100元以上部分按50%比例报销，一个待遇支付年度内，累计最高支付100元，由居民持卡在定点医院直接结算。门诊统筹定点医院原则上在一级定点医院中确定。
第二十六条 大学生门诊统筹办法由医保经办机构与学校协商制定。
第二十七条 参保人员符合规定的住院分娩费用顺产补助500元，剖腹产补助800元。住院分娩时的并发症或合并症，其医疗费用按普通住院的规定执行。
第二十八条 参保居民持身份证（复印件）、结婚证、生育登记卡或生育证（复印件）、参保单位介绍信，于生产前一个月到市居民医疗保险经办机构办理定点医院生育手续。生育出院后，持发票、费用明细、诊断证明到市居民医疗保险经办机构领取生育补助金。
第二十九条 参保人员就医时应支付个人自付部分，统筹基金支付部分由医疗保险经办机构与定点医疗机构结算。
