转让人

身份证号码

受让人

身份证号码或企业代码

成交价格

建筑面积

房屋地址

第壹种方式

重置成本评估法

第贰种方式

发票按年加计扣除法

第叁种方式

核定征收法

本人申明：

本人转让上述房产，作为土地增值税的纳税义务人，自愿按上述第　　 （中文大写数字）种方式，即　　　　 法，计算缴纳土地增值税。

转让人签章或押印：

年　　月　　日

税务机关确认意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　经办人：　　　　　　 主管领导：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日

告知事项：

1、　按重置成本评估作为扣除项目的，须提供由税务机关指定的房地产评估机构出具的重置成本评估报告。

2、　按购房发票加计扣除方式的，经税务机关确认，《中华人民共和国土地增值税暂行条例》第六条第（一）、（三）项规定的扣除项目的金额，可按发票所载金额并从购买年度起至转让年度止每年加计5% 计算。对纳税人购房时缴纳的契税，凡能提供契税完税凭证的，准予作为“与转让房地产有关的税金”予以扣除，但不作为加计5％的基数。“每年”按购房发票所载日期起至售房发票开具之日止，每满12个月计一年；超过一年，未满12个月但超过6个月的，可以视同为一年。

3、　　按核定征收方式计算土地增值税方式的，根据《中华人民共和国税收征收管理法 》第35条的规定，实行核定征收，征收方式为按计税价格乘以核定征收率，市内四区核定征收率为3%，其他县市区核定征收率为当地税务机关根据大地税函【2006】76号文件第三条（六）的规定确定。

4、　纳税人选择土地增值税计算方式，并经税务机关确认后，即以此方式征收，不允许再行更改。