11.1毒麻药品　 有□　无□；相关制度　健全□　不健全□；专人负责　是□　否□

　　工作台账　 有□　 无□

11.2剧毒物品　 有□　无□；相关制度　健全□　不健全□；专人负责　是□　否□

工作台账　 有□　无□；剧毒物品种类或名称：

11.3放射性物品 有□　无□；相关制度　健全□　不健全□；专人负责　是□　否□

工作台账　 有□　无□；放射性物品种类或名称：

11.4易燃易爆危险品 有□ 无□；相关制度 健全□不健全□；专人负责　是□　否□

工作台账　　　 有□ 无□；易燃易爆危险品种类或名称：

11.5有毒生物制剂（原料）　 有□　无□；相关制度　 健全□　 不健全□；

专人负责　是□ 否□；工作台账　有□　无□；有毒生物制剂（原料）种类或名称：

11.6高致病性病原微生物　 有□　无□；相关制度　 健全□　 不健全□；

专人负责　是□ 否□；工作台账　有□　无□；高致病性病原微生物种类或名称：

备注：

12.1三级生物安全实验室　　有□　无□

12.2相关工作制度　　健全□　不健全□

12.3灭火设施　　　　　　　有□　无□

12.4防盗设施　　　　　有□　无□

备注：

受检查单位负责人签字：　　　　　　　　　　　年　　月　　日

检查人员签字：　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日