（三）封顶线。在一个结算年度内，统筹基金最高支付限额为6万元。连续参保5年以上的，统筹基金最高支付限额为上年度我市城镇居民人均可支配收入的6倍。
参保人在一个结算年度内多次住院的，累计费用支付总额不能超过基本封顶线，住院治疗过程跨结算年度的，以出院的时间确定结算年度。
（四）参保孕妇产前检查费用由住院统筹基金支付，其标准为：一级医院150元，二级医院250元，三级医院300元。符合计划生育政策、已领取生育服务证（手册）的参保产妇住院分娩时，住院统筹基金支付比例为：一级医院80%，二级医院65%，三级医院55%。新生儿出生当年医疗费用与其母亲的医疗费用合并，按其母亲的待遇支付。
（五）因交通事故和其它意外伤害支出的医疗费用，由住院统筹基金按规定标准支付。因酗酒、吸毒、自杀自残（精神病除外）、违法犯罪等支出的医疗费用，统筹基金不予以支付。
因意外伤害死亡的未成年人，经市社会保险经办机构核实后，由住院统筹基金一次性支付3万元，不计入封顶限额。
（六）普通门诊统筹基金支付标准。参保居民个人本着“自愿、就近、便捷”的原则，选择一家定点一级医院作为本人门诊医院，符合规定的普通门诊医疗费用按20%比例支付，不设起付线，在一个结算年度内最高支付限额为100元。具体实施办法由市居民医保行政主管部门制定。
（七）居民医保经办机构按在校（园）集中参保人数和每人每年10元的标准在每年第一季度拨付给学校和幼儿园，用于支付在校（园）集中参保的大中小学生、幼儿园儿童在校（园）医务室的门诊医疗费用。
（八）实行二次待遇支付。从2008年起，居民医保住院统筹基金对当年医疗费用超过基本封顶线的参保居民视情进行二次待遇支付。个人医疗负担较重的居民医保患者从当年12月1日起至次年2月止向所在街道（镇）劳动和社会保障管理所、社区居委会劳动和社会保障管理站提出申请，由街道（镇）劳动和社会保障管理所作出意见，经区劳动和社会保障管理中心审核，市社会保险经办机构批准，并根据当年基金节余情况给予适当支付，具体支付办法另行制定。”
十四、第六章修改为：“第六章 居民医保定点医疗机构和定点药店的审批和管理。”
十五、第三十条修改为：“居民医保实行定点医疗机构和定点药店服务管理。凡取得执业许可证的合法医疗卫生机构和零售药店，经市居民医保行政主管部门审核、认定，取得定点资格后，再与市社会保险经办机构签订服务协议。定点医疗机构和定点药店须悬挂统一标识。”
