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（如果你已委托代理申报人，请填写下列资料） 为代理一切税务事宜，现授权____（地址）_____为本纳税人的代理申报人，任何与本报表有关的来往文件都可寄与此人。 授权人签字：_________
声 明
我声明：此纳税申报表是根据《中华人民共和国土地增值税暂行条例》及其《实施细则》的规定填报的。我确信它是真实的、可靠的、完整的。 声明人签字： 声明人签字：____________
纳税人
法人代表
经办人员（代理申报人）签章
备注
签 章
主管税务机关收到日期
接收人
审核日期
税务审核 人员签章
审核记录
主管税务机关盖章
项目
普通住宅类
非普通住宅
商用房
收入合计
销售收入
已售建筑面积
（1）货币收入
（2）实物收入
（3）其他收入
小 计
视同销售：
（1）分配股东作价金额
（2）分配投资人作价金额
（3）用于职工福利作价金额
（4）用于职工奖励作价金额
（5）用于赞助作价金额
（6）对外投资金额
（7）抵偿债务金额
（8）取得其他收益金额
合 计
制表人：
制表日期：
年 月 日
