14．2009年全院门诊总人次数，2009年针灸科、推拿按摩科、理疗康复科门诊人次数；
15．医院中药制剂清单及药监部门的批件；
16．中医药文化建设实施方案；
17．其他相关材料。
检查组向湖北省中医药管理局提交材料清单
（文本和电子版同时报送）
1．被检查中医医院管理年工作情况报告及相关材料；
2．检查组撰写的被检查医院检查评估工作报告；
3．检查评估打分原始表；
4．检查评估工作打分汇总表（一）；
5．检查评估工作打分汇总表（二）；
6．2009年湖北省中医中西医结合医院管理年活动护理综合质量检查评估工作打分汇总表。
7．2009年湖北省中医中西医结合医院管理年活动医疗核心制度落实情况及控制医院内感染工作情况检查评估工作打分汇总表。
8．其它需要提供的材料。
2009年湖北省中医医院管理年活动
检查评估工作报告提纲
一、检查评估工作基本情况
包括检查评估时间、检查评估医院名称、专家组组成等。
二、存在的主要问题
主要是针对七项重点工作在检查评估中发现的主要问题，问题要详细具体，表述清楚。
三、工作成效
主要是在检查评估中发现的典型和亮点，医院在开展2009年中医医院管理年活动中好的做法和取得的成效。
四、意见和建议
五、其他
检查评估分数、报告撰写时间、专家组组长和成员签字。
2009年湖北省中医医院管理年活动检查评估工作打分汇总表（一）
中医医院
重点工作
| 指标编号
| 分值
| 实际得分
| 小计
| 重点工作
| 指标编号
| 分值
| 实际得分
| 小计
|
一、发挥中医特色优势的措施
| 1.1
| 3
|
|
| 四、重点专科建设
| 4.1
| 3
|
|
|
1.2
| 3
|
| 4.2
| 6
|
|
1.3
| 4
|
| 4.3
| 2
|
|
二、人员配备
| 2.1.1
| 2
|
|
| 五、中药药事管理
| 5.1.1
| 1
|
|
|
2.1.2
| 2
|
| 5.1.2
| 1
|
|
2.1.3
| 2
|
| 5.1.3
| 2
|
|
2.1.4
| 2
|
| 5.1.4
| 2
|
|
2.2.1
| 1
|
| 5.2.1
| 2
|
|
2.2.2
| 3
|
| 5.2.2
| 2
|
|
2.2.3
| 1
|
| 5.3
| 2
|
|
2.3.1
| 2
|
| 5.4.1
| 2
|
|
2.3.2
| 2
|
| 5.4.2
| 2
|
|
三、临床科室建设
| 3.1
| 2
|
| 5.4.3
| 3
|
|
3.2
| 3
|
| 5.5
| 2
|
|
3.3
| 5
|
|
| 六、中医药文化建设
| 6.1
| 3
|
|
|
3.4
| 4
|
| 6.2
| 4
|
|
3.5
| 3
|
| 6.3
| 4
|
|
3.6.1
| 1
|
| 6.4
| 5
|
|
3.6.2
| 2
|
| 总 分
| 100
|
|
|
3.7.1
| 2
|
|
3.7.2
| 3
|
|
组 长签字：
组 员签字：
2009年湖北省中医医院管理年活动检查评估工作打分汇总表（一）
附加分一
湖北省2009年中医医院管理年护理综合质量评估标准（30分）
一、护理管理组织体系（3分）
1、1：分值2分 实际得分：
1、2：分值1分 实际得分：
二、护理人员管理（8分）
2、1：分值2分 实际得分：
2、2：分值1分 实际得分：
2、3：分值2分 实际得分：
2、4：分值3分 实际得分：
三、护理质量管理及业务工作制度（5分）
3、1：分值1分 实际得分：
3、2：分值2分 实际得分：
3、3：分值2分 实际得分：
四、中医护理开展情况（4分）
4、1：分值2分 实际得分：
4、2：分值2分 实际得分：
五、极危重症患者护理（3分）
5、1：分值1分 实际得分：
5、2：分值1分 实际得分：
5、3：分值1分 实际得分：
六、以病人为中心，落实等级护理（7分）
6、1：分值2分 实际得分：
6、2：分值2分 实际得分：
6、3：分值2分 实际得分：
6、4：分值1分 实际得分：
附加分二
湖北省2009年中医医院管理年医疗核心制度
落实情况及控制医院内感染工作情况评估标准（20分）
一、医院医疗核心制度落实情况：分值10分 实际得分：
二、医院控制院内感染工作情况：分值10分 实际得分：
2009年湖北省中医医院管理年活动检查评估工作打分汇总表（二）
重点工作
| 评价指标
| 评价方法
| 评分细则
| 分值
| 实得分
|
一、发挥中医特色优势的措施（10分）
| 1．医院中长期发展规划体现以中医为主的发展方向，具有明确的发展目标。
| 查阅医院中长期发展规划，并抽查不少于2项发挥中医特色优势措施的落实情况。
| 医院未制定中长期发展规划或发展规划中无中医内容，不得分；发挥中医特色优势措施未落实，每项扣1.5分。
| 3
|
|
2.医院年度工作计划明确发挥中医药特色优势的具体措施。
| 查阅医院上年度的工作计划，并抽查不少于2项发挥中医特色优势措施的落实情况。
| 医院未制定年度工作计划，或工作计划中无发挥中医药特色优势的措施，不得分；工作措施未落实，每项扣1.5分。
| 3
|
|
3．医院管理体系中建立发挥中医药特色优势的鼓励和考核制度，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势作为重要指标。
| 查阅医院相关制度、工作记录、近一年内的考核报表。
| 未制定发挥中医药特色优势的鼓励和考核制度，不得分；已制定，未实施，扣2分。
科室综合考核目标中无中医药特色优势指标，不得分；已建立，未实施，扣2分；考核结果未体现在科室分配方案中，扣1分。
| 4
|
|
二、人员配备（17分）
| 1．优化卫生技术人员结构，配备充足的中医药人员。
| ①中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例≥60%。
| 查阅本年度人事档案及相关证明材料。
| 每低于标准1个百分点，扣0.2分。
| 2
|
|
②中药专业技术人员占药学专业技术人员的比例≥60%。
| 每低于标准1个百分点，扣0.2分。
| 2
|
|
重点工作
| 评价指标
| 评价方法
| 评分细则
| 分值
| 实得分
|
二、人员配备（续）
| 1．优化卫生技术人员结构，配备充足的中医药人员。（续）
| ③护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训（培训时间≥100学时）的比例≥70%。
| 查阅本年度人事档案及相关证明材料。
| 每低于标准1个百分点，扣0.2分。
| 2
| |
④每个临床科室中（口腔科、手术科室除外），中医类别执业医师占执业医师总人数比例≥60%。
| 每1个临床科室不符合要求，扣0.2分。
| 2
| |
2．根据中医医院的等级和规模，合理配备医院领导班子人员和管理人员。
| ①领导班子中中医药专业技术人员的比例应≥60%。
| 查阅本年度人事档案及相关证明材料。
| 每低于标准10个百分点，扣0.3分。
| 1
| |
②医院主要负责人、业务管理领导和医务、护理、药剂、教学、科研部门的主要负责人要经过中医药政策、中医药知识和管理知识的系统培训。
| 查阅本年度人事档案及相关证明材料。现场访谈院领导和相关部门负责人对我局提出的科室、人员、药事、文化等相关要求的了解程度。
| 每1人不符合要求，扣0.5分。
| 3
| |
③医院医务、护理、科研、教育等主要职能部门负责人（包括正、副职负责人）中，中医药专业技术人员的比例应不低于60%。
| 查阅本年度人事档案及相关证明材料。
| 每低于标准5个百分点，扣0.2分。
| 1
| |
3．合理配备临床科室负责人。
| ①临床科室负责人具有中医类别执业医师资格或系统接受中医药专业培训两年以上的比例≥60%。
| 查阅本年度人事档案及相关证明材料。
| 每低于标准1个百分点，扣0.2分。
| 2
| |
重点工作
| 评价指标
| 评价方法
| 评分细则
| 分值
| 实得分
|
二、人员配备（续）
| 3．合理配备临床科室负责人。（续）
| ②三级中医医院临床科室负责人中应有具备高级中医专业技术职务任职资格、从事相关专业工作十年以上的中医类别执业医师。
二级中医医院临床科室负责人中有具有中级以上中医专业技术任务任职资格、从事相关专业工作六年以上的中医类别执业医师。
| 查阅本年度人事档案及相关证明材料
| 技术职务任职资格不符合要求，每1个科室扣0.2分；医师类别不符合要求，每1个科室扣0.2分。
| 2
|
|
三、临床科室建设（25分）
| 1．按照有关规定，合理设置临床科室。
| 三级中医医院临床科室≥12个（急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、针灸科、骨伤科、肛肠科、皮肤科、眼科、推拿科、耳鼻喉科），医技科室≥6个（药剂科、检验科、放射科、病理科、消毒供应室、营养部）。
二级中医医院临床科室≥5个（内科、外科等），医技科室≥3个（药剂科、检验科、放射科）
| 查阅相关材料；实地考察。
| 每少1个科室，不得分。
| 2
|
|
2．临床科室命名符合《国家中医药管理局关于规范中医医院医院与临床科室名称的通知》的有关规定。
| 实地考察。
| 医院名称不规范，扣1.5分；科室名称不规范，每1科室扣0.5分。
| 3
|
|
重点工作
| 评价指标
| 评价方法
| 评分细则
| 分值
| 实得分
|
三、临床科室建设（续）
| 3．制定并实施常见病及中医优势病种中医诊疗方案。定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。对中医优势病种的疗效及中医药特色进行年度分析、总结和评估，并制定改进措施。
| 抽查2个临床科室，分别打分，求平均分作为本项检查内容得分。（第4项打分方法同此项）
查阅3个病种诊疗方案及其它相关资料；现场访谈3名中医类别执业医师（含科室负责人1名）并抽查在院病历3份。
| 未制定中医诊疗方案，每个病种扣0.2分；未对诊疗方案进行优化，每个病种扣0.2分；未对中医优势病种的疗效与特色进行定期分析、总结和评估，每个病种扣0.2分；未掌握本专科优势病种诊疗方案，每1人扣0.2分；未执行本专科诊疗方案，每份病历扣0.2分。
| 5
|
|
4．中医类别执业医师掌握本科中医基础理论和基本技能（含中医诊疗技术操作及常用中药方剂应用）。
| 现场考核3名中医类别执业医师（含学科带头人或科室负责人1名）。
| 学科带头人或科室负责人技术未掌握，扣1分；方剂未掌握扣1分。其他人员技术未掌握，每1人扣0.5分，方剂未掌握，扣0.5分。
| 4
|
|
5．按有关要求，合理配置、应用中医诊疗设备。
| 查阅设备清单并抽查3种设备使用情况。
| 中医诊疗设备配置未达到国家中医药管理局推荐设备总数的50%，不得分；设备使用率低，每1种扣1分。
| 3
|
|
6．开展中医诊疗技术项目，积极采用非药物中医治疗方法。
| ①开展中医诊疗技术项目（以医疗服务收费项目计算）≥60种。
| 查阅本年度中医诊疗技术项目清单。
| 每少1项，扣0.1分。
| 1
|
|
