附件3
《死亡医学证明书》的填写说明
《死亡医学证明书》是医疗卫生部门出具的、从医学角度说明居民死亡及其原因的证明。是从事人口统计、生命统计等有关工作的基本信息来源，是判定死者死亡性质的基本法律依据。因此，要求填写者及有关人员以严肃、认真、科学的态度对待此项工作。
一、《死亡医学证明书》的填写
（一）填写范围。凡在开展居民病伤死亡原因统计的市、县（区）属正常死亡的中国公民、境外公民均属填写对象；没有开展居民病伤死亡原因统计的地区，医疗卫生部门应参照执行。
（二）填写内容。《死亡医学证证明书》一式六联，用于填写死者的死亡原因及相关信息。包括死者的一般情况（姓名、性别、出生日期、民族、婚姻、文化程度、职业等）、死亡原因（直接死因、间接死因、根本死因以及其他重要医学情况）、死亡日期、死亡地点、疾病诊断依据及疾病最高诊断单位等内容。详见附件4。
（三）填写要求。《死亡医学证明书》的填写必须使用钢笔或圆珠笔填写，务必项目齐全、内容准确、字迹清楚，不得勾划涂改，并有填写者所在单位加盖公章后方可生效。
（四）填写单位和填写人。对在调查地区正常死亡的中国公民和境外公民，属在医疗卫生单位死亡的，由经治医生填写，并经所在医疗卫生单位签发《死亡医学证明书》；死于家中者，由负责该地区基层卫生组织的医生填写；死于公共场所者，由负责救治的医生填写；在医务人员到达之前属于正常死亡者，由接诊医生根据死者家属或知情人提供死者生前病史或体症，进行推断后填写。凡非正常死亡或卫生部门不能确定是否属正常死亡的，需经公安司法部门法医检验鉴定，并由法医所在单位负责人签发《死亡医学证明书》。
二、《死亡医学证明书》的管理与使用
（一）《死亡医学证明书》由省卫生厅和省公安厅统一监制，由各市公安局和卫生局自行协商印发办法，可由市卫生局或市公安局统一印发，或者由各部门分别印发本部门使用的《死亡医学证明书》。凡属医疗卫生单位使用的由卫生行政部门统一核发；凡属户口登记机关或司法部门使用的由公安行政部门统一核发。
（二）死者家属凭医疗卫生单位或公安司法部门出具的《死亡医学证明书》第三至第六联到户口登记机关办理注销户口手续。户口登记机关办理户口注销手续后在《死亡医学证明书》上加盖公章；殡葬管理部门对户籍人口死亡须凭加盖户口登记机关公章的《死亡医学证明书》的第五联办理殡葬手续。
（三）《死亡医学证明书》一式六联： 第一联，由填写单位保存，以备查询；第二联，交殡仪馆存查，作为殡仪馆接运和处理尸体的凭证；第三联，由派出所注销户口后送分局户籍科转送区卫生局；第四联，由户口登记机关保存；第五联，由派出所注销死者户口后，交其家属作为办理尸体火化及相关手续的凭证；第六联，作为各区（县）、街（镇）统计死亡人员的凭证，由区（县）民政部门或街（镇）每月到公安部门办证中心或派出所领取。
附件4
死亡医学证明书存根
第一联：填报单位存
NO：0000000 广东省卫生厅
广东省公安厅 制表
省 市 区（县） 户口所属街（镇）：
死者
姓名
| 性 1、2
别 男 女
| 主要职业
及工种
| 身份证编号
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婚姻 1、未 2、已 3、丧 4、离 9、不
状况 婚 婚 偶 婚 详
| 文化 1、文盲或 2、小 3、中 4、大 9、不
程度 半文盲 学 学 学 详
| 民
族
|
生前工
作单位
| 常住户
口地址
|
出生日期 年 月 日
| 实足
年龄
| 死亡 1、医 2、急诊 3、家中或赴 4、外地及 9、不
地点 院 室 医院途中 其他 详
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死亡日期 年 月 日
|
家属或
委办人
| 关系
| 电话
| 工作单位
或住址
|
致死的主要疾病诊断（请填写具体的病名，勿填症状体征）
ⅠA：导致死亡的直接病因
B：引起A的疾病或情况
C：引起B的疾病或情况
Ⅱ 其他疾病诊断（促进死亡，但
与导致死亡无关的其他重要情况）
| 发病到死亡的大概时间间隔
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死者生前上述疾病 1、省级（市） 2、地区级（市） 3、县级（区） 4、卫生 5、乡村 6、未就 9、其他 及
的最高诊断单位 医 院 医 院 医 院 院 医生 诊 不详
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死者生前上述疾病最高诊断依据：1、尸检 2、病理 3、手术 4、临床＋理化 5、临床 6、死后推断 9、不详
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住院号（尸检号）： 医师签名： 单位盖章： 填报日期： 年 月 日
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公安部门意见
（盖章）
| 民警
签字
| 注销户口日期（盖章）
年 月 日
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