16. 4卫生应急经费保障：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　16.5 卫生应急物资储备：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　16.6其他：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　


　　填表人：　　　　　　　　　 联系电话：　　　　　　　　　　　
　　审核人：　　　　　　　　　 填表日期（盖章）：　　　　　　　　


　　说明：本调查表由省、市、县级卫生行政部门指定或承担卫生应急医疗救治任务的医疗机构填写（只填写二级及以上医院）。本次调查不作为评价的依据，请如实填写。
　　填报单位：　　　省　　　 市　　　 县（市、区）　　　　　医院。

　　一、基本情况
　　1. 本单位的级别为：　　　级　　　等医院
　　2. 本单位的归属为：①卫生行政部门　②部队医院　③行业医院　④其它
　　3. 负责协调卫生应急工作的主管科室是：
　　①应急办　　② 院办公室　③医务科（处）　④防保科　⑤感染科（传染科）
　　⑥院感科　　⑦急诊科　⑧其它　　　　。
　　4. 人员情况：本单位职工总数为　 人；其中卫生应急管理人员为　　人，
　　平均年龄　　岁。
　　5. 本单位是否设有卫生应急领导小组：①是　②否
　　6. 本单位是否设有承担卫生应急任务的专业医疗救援队伍：①是　②否
　　6.1如有，则专业医疗救援队伍共有　　类　　支　　人；
　　6.2各类救援队伍中，高级职称　 人，中级职称　 人，初级职称　 人。
　　7. 本单位床位设置：
　　7.1 床位总数为　　 张；其中，传染科（感染科）床位　　 张，医护人员　　人；ICU床位　　 张，医护人员　　人；
　　7.2本单位有应急床位　　 张。当发生突发公共事件时，依靠自身能力可在现有床位数基础上增加30张病床，所需准备时间约　　 小时；增加50张病床，所需准备时间约　　 小时；增加100张病床，所需准备时间约　　 小时。
　　8. 本单位制订的有关各类突发公共事件卫生应急处置的预案及技术方案共　　个。
　　二、卫生应急培训、演练情况
　　9. 列出本单位自2008年1月1日以来主办的各类卫生应急演练活动：
　　时间　　　演练类型　　　　　 演练名称　　　　　 演练范围　 参加人数
　　9.1 　　 年　 　　　　　 　　　　　　　　　　　　　 　　　　　 约　　人
　　9.2 　　 年　 　　　　　 　　　　　　　　　　　　　 　　　　　 约　　人
　　9.3 　　 年　 　　　　　 　　　　　　　　　　　　　 　　　　　 约　　人
　　9.4 　　 年　 　　　　　 　　　　　　　　　　　　　 　　　　　 约　　人
　　（演练类型请选择：①桌面演练　②实战演练）
　　（演练范围请选择：①本单位　②跨单位　③跨部门）
　　10. 列出本单位自2008年1月1日以来卫生应急培训情况：
　　10.1本单位主办（举办）的各类卫生应急培训情况：
　　2008年累计　　　次，　　　天，　　 人；

第 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] 页 共[10]页