填表人：　　　　　　　　　 联系电话：　　　　　　　　　　　　
　　审核人：　　　　　　　　　 填表日期（单位盖章）：　　　　　　　



　　本次调查不作为评价的依据，请如实填写。
　　填报单位：　　　省　　　 市　　　 县（市、区）疾病预防控制中心
　　一、基本情况
　　1．本单位编制人数为：　　　人；
　　2．本单位是否有独立设置的卫生应急部门：①是　　②否（如否，跳至3）
　　如有：
　　2.1 卫生应急部门的工作职责包括　　　　　（可多选）
　　①卫生应急组织协调；②参加事件现场处置；③信息管理与报告、预警；④制订修订预案和卫生应急方案；⑤卫生应急队伍的组织和管理；⑥组织卫生应急培训和演练；⑦卫生应急装备和储备的管理调派；⑧舆情监测；⑨其它，请列出　　　　　　　　　　　
　　2.2编制人数　　，实际工作人员数　 ；实际工作人员中，医学专业　 人；
　　2.3实际工作人员的平均年龄为：　　　岁；
　　2.4实际工作人员中，博士　 人，硕士　 人，本科　 人，大专　 人，
　　大专以下　　人；
　　2.5卫生应急部门是否有独立的办公用房：①有　　②无
　　2.7实际工作人员中，长期借调（借调时间≥6月）的工作人员有　　　人
　　3. 如无独立设置，是否指定其他部门承担卫生应急工作：①是，指定部门为：　　
　　　　　　　　　　　　　　　，应急兼职工作人员　　　名；　②否
　　二、卫生应急队伍组建、培训和演练情况
　　4. 本级是否下发文件成立专门的卫生应急队伍：①是　　②否
　　如成立，队伍共有　　　类　　 支　　 人，其中包括：
　　4.1 突发急性传染病防控队伍：　　　　　　支　　人；
　　4.2 突发中毒事件处置队伍：　　　　　　　支　　人；
　　4.3 核和辐射突发事件医学应急队伍：　　　支　　人。
　　4.4 各类卫生应急队员中，共有正高　　人，副高　　人，中级　　人，初级　 人。
　　4.5卫生应急队伍是否配置了后勤保障支持人员： ①是　 ②否
　　5. 本单位自2008年1月1日以来主办的各类卫生应急演练活动：
　　时间　　 演练类型　　　　　 演练名称　　　　　 演练范围　 参加人数
　　5.1 　　　年　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　 　　　　　 约　　人
　　5.2 　　　年　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　 　　　　　 约　　人
　　5.3 　　　年　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　 　　　　　 约　　人
　　5.4 　　　年　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　 　　　　　 约　　人
　　（演练类型请选择：①桌面演练　②实战演练）
　　（演练范围请选择：①本单位　②跨单位　③跨部门）　
　　6. 本单位自2008年1月1日以来的卫生应急培训情况：
　　6.1本单位发文举办的各类卫生应急培训情况：
　　2008年，累计　　　次，　　　 天，　　　 人；

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