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黑龙江省卫生厅关于开展2010年全省血液安全管理督导检查工作的通知

  3、在哈的省直、厅直医疗机构,哈尔滨市由省卫生厅另行组织检查,检查时间待定。
  4、各级受检单位要做好迎检工作,写出书面汇报(含电子版)。检查组现场反馈,被检单位负责人要在检查表上签字。
  5、检查结束后,各检查组于10月25日前上报工作总结及检查表。
  (三)督导检查地点和分组
  第一组:佳木斯市、鹤岗市、双鸭山市、伊春市
  组 长: 省卫生厅医政处处长(副处长)一人
  组 员: 省卫生监督所医政监督员一人
  黑龙江省输血协会一人
  第二组:黑河市、大兴安岭地区
  组 长: 省卫生厅医政处处长(副处长)一人
  组 员: 省卫生监督所医政监督员一人
  黑龙江省输血协会一人
  第三组:大庆市、牡丹江市、鸡西市、绥化市
  组 长: 省卫生厅医政处处长(副处长)一人
  组 员: 省卫生监督所医政监督员一人
  黑龙江省输血协会一人
  四、工作要求
  (一)坚决执行国家有关法律、法规,防止威胁血液安全的隐患再度发生。
  (二)各地市、各有关单位要积极配合检查组的检查,加强工作中的协调和配合。
  (三)检查组在检查的同时,给予法律、法规知识和专业技术指导。对在检查中发现的问题,要责令限期整改。对违反有关法律、法规的责任人员和单位依法严肃处理。涉嫌犯罪的,要及时移送司法机关,决不姑息手软。
  (四)督导检查工作结束后,省卫生厅将把检查工作结果通报全省。
  联系人:于福生 赵昱辉
  联系电话:0451-85971053。
  电子邮箱:yzc@hljwst.gov.cn

  附件2:        
  2010年度血液安全督导检查表

  机构名称:                          电话:

序号

内容

督导检查方式

检查评定

备注

01

从业人员总数      年采血量       U

 

 

 

02

人员均已取得《岗位考核合格证书》:

抽查各类人员3-5名

 

 

03

体检医师、采血护士有执业资格并经注册

抽查2名

 

 

04

HIV检验岗人员有当地CDC核发的岗位培训证

抽查2名

 

 

05

采集的血液来自自愿献血者

现场查看

 

 

06

建立献血者信息保密制度

检查通知献血者阳性结果的途径

 

 

07

对献血者履行规定的告知义务

抽查献血员健康登记表5-10份

 

 

08

无偿献血者健康登记表各项填写齐全,无缺项

抽查献血员健康登记表5-10份

 

 

09

血源档案规定保存(十年)

抽查资料,看是否有保存

 

 

10

对献血者进行免费健康体检

抽查体检表5-10份

 

 

11

有专用储血冰箱,血液按规定温度、条件、分层贮存

查阅记录、现场查看

 

 

12

电源故障、温度失控报警系统正常

查阅记录、现场查看

 

 

13

储血冰箱温度按规定监测4次/天,记录完整

查阅记录、现场查看

 

 

14

血袋标识项目齐全准确

查阅记录、现场查看

 

 

16

储血冰箱内体表消毒每周1次,有原始记录

查阅记录、现场查看

 

 

17

储血冰箱内空气细菌及霉菌培养每月1次,有原始记录

查阅记录、现场查看

 

 

18

血液交接手续完整,数量品种、日期等项目登记完整清楚

查阅记录、现场查看

 

 

19

按批准范围供临床用血

查阅批文、记录

 

 

20

有符合规定的专用送血车及工具

查阅记录、现场查看

 

 

21

传染病报告制度:

 

 

 

22

按规定的种类、内容报告

查阅记录、核查

 

 

23

按规定的时限报告

查阅记录、核查

 

 

 

疫情登记簿内容完整清楚、规范

查阅记录、核查

 

 

 

无漏报或迟报(核对检验登记与疫情登记)

查阅记录、核查

 

 

 

医疗废物处置:

 

 

 

 

医疗废物尤其一次性注射器和采血器材等按规定分类收集

查阅记录、现场查看

 

 

24

医疗废物存放于专用容器并标识

查阅记录、现场查看

 

 

 

医疗废物交接记录清楚完整

查阅记录、现场查看

 

 

 

不合格血液处理,符合相关规定

查阅记录、现场查看

 

 

 

其它

 

 

 

 

一次性医疗用品符合相关规定

尤其采血耗材

 

 

 

工作人员岗位培训时间应>75学时/每人

抽查2名

 

 

25

血液采供用应急预案

查阅记录

 

 

 

预防职业暴露应急预案

查阅记录

 

 

 

阳性血液和一次性耗材流失、泻漏、扩散预案

查阅记录

 

 

 

职工健康体检建立情况

查阅记录

 

 

26

机构是否建立、持续改进和监控的质量体系。

听取汇报和查阅文件

 

 

 

所有员工是否明确所承担的质量职责。

询问员工

 

 

 

法定代表人是否按计划的时间间隔完成管理评审。

查阅管理评审会议记录和评审报告

 

 

 

新增加人员是否符合《血站关键岗位工作人员资质要求》。

查阅资料

 

 

 

体系文件是否包括质量手册、过程文件、操作规程和记录。质量手册內容是否涵盖本规范质量管理体系全部要求的范围和要素。

评价完整性及查阅其它相关文件

 

 

 

检测可追溯到标本采、运、接、检测方法、过程、结果等

是否已对负责贴签的人员须经培训和评估。

 

查阅文件和记录

倒查发血号(5-10个)

现场实地查看

查阅SOP中“标本管理”部分

查阅“血液检测标识的管理程序”文件

 

 

 

质量体系文件;是否覆盖检测前、检测和检测后整个过程 。是否覆盖检测前、检测和检测后整个过程检测后整个过程

     

是否覆盖检测前、检测和检测后整个过程 。

并查阅血站其它相关文件

 

 

 

标准操作规程的内容及执行是否符合要求。

 

查阅文件、现场观察

现场观察

现场观察

 

 

 

计量器具是否有校验合格标识

现场抽查

 

 

 

 

是否建立和实施室内(间)质控程序,并保持记录。

 

现场查看室内质控图及记录

 

 

27

 

 

机构房舍、仪器设备满足功能需要

现场查看

 

 



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