督导意见：
存在的主要问题：
解决建议：
督导员__________工作单位___________ 督导日期 2010年___月____日
附件5
2010年上海市麻疹疫苗强化免疫活动现场督导表
被督导单位：
市
区 （县）
街道 （乡镇）
（接种点）
接种点负责人： 工作人员数：
内 容
| 是
| 否
|
一、冷链
|
1．如麻疹疫苗和稀释液储存在冰箱中，查看该接种单位最近一个月的温度记录表，
确认麻疹疫苗是否储存在2oC～8oC？
| | |
2.如麻疹疫苗和稀释液储存在冷藏箱或冷场包，查看冰排是否处于未溶化状态?
| | |
3．根据接种计划，接种点有足够的麻疹疫苗和专用稀释液？
| | |
4．一次性注射器的数量与麻疹疫苗的人份数是否按1：1配备?
| | |
二、接种点的组织
| | |
5．该接种点空间、采光、取暖等硬件是否符合接种基本要求？现场是否拥挤？
| | |
6．是否安排巡回检查组/督导员负责该接种点的工作？
| | |
7．接种点分工是否合理?
| | |
8．该接种点是否有足够的桌椅供参与人员使用？
| | |
9．接种点是否张贴接种禁忌证的通知？
| | |
三、接种记录
|
10.接种点前期是否开展摸底登记？是否挨家挨户摸底？
| | |
11．该接种点能否正确登记儿童麻疹疫苗强化免疫的接种信息？（核实原始登记的内
容）
| | |
四、预防接种异常反应的监测
| | |
12．在该接种点是否有疑似预防接种异常反应的登记表格?
| | |
13．该接种点的疑似预防接种异常反应登记员是否知晓何种类型的异常反应需要报 告？
| | |
14．接种点的医生是否准备了肾上腺素等急救药品？
| | |
15．接种点的医生是否知晓如何处理疑似预防接种异常反应?
| | |
16．工作实施期间是否发生了疑似预防接种异常反应？
| | |
17．若有，是否按规定及时上报？
| | |
五、安全接种
|
18．接种点的医生能否正确使用注射器?（观察至少 2 名儿童的免疫接种过程）
| | |
19．注射器使用后，是否出现回盖针冒的现象?
| | |
20．接种前是否询问儿童的健康情况，并对可疑发热儿童测量体温？
| | |
六、接种过程
| | |
21．接种部位消毒是否正确?（尤其不允许用碘酒消毒）
| | |
22．开启疫苗操作是否正确？是否准确吸取和注射 0.5 ml 的麻疹疫苗?
| | |
23．注射部位是否是上臂三角肌? 疫苗是否经皮下注射?
| | |
24．接种后是否观察30分钟？
| | |
内 容
| 是
| 否
|
七、废弃物的管理
|
25．是否有废弃物处理计划？
| | |
26．使用后的注射器及医疗废物是否正确处理？
| | |
八、宣传动员
|
27．接种点处是否有明显的强化免疫的标志？
| | |
28．接种点处至少有一幅宣传画或宣传标语
| | |
29．儿童家长是否被提醒在麻疹疫苗强化免疫后，继续完成常规免疫其它疫苗的接种?
（观察接种完成后，儿童家长是否被提醒，或在接种证上预约下次接种的时间）
| | |
30．该社区是否利用各种宣传媒介通知了强化免疫开展的时间、地点、目的等?
| | |
九、家长知晓率
|
31．根据该接种点位置，在城区、乡镇或市场等地随机调查5名儿童家长对强化免疫知
晓情况（针对疾病、接种时间地点、获得信息途径、活动的意义等）如果5人都能够正 确回答则选“是”，至少有1人不能够正确回答则选“否”
| | |
督导意见：
存在的主要问题：
解决建议：
督导员
工作单位
督导日期
年
月
日
附件6
2010年上海市麻疹疫苗强化免疫接种率快速评估表
调查地点：上海市
区
街道（乡镇）
村
调查日期：
2010年
月
日 调查人：
调查地点类型：1.农村 2.城区 3.学校 4.集贸市场 5.其它
| 序号
| 姓名
| 出生 日期
| 年龄分组
| 居住状态
| 本次强化 是否接种
| 本次强化免疫前 麻疹免疫史（剂次）
| 本次接种地点
/接种单位
| 本次未接 种原因
|
本市
| 外来
|
1
| | | A
| B
| C
| | | 是
| 否
| 0
| 1
| ≥2
| 不详
| | |
2
| | | A
| B
| C
| | | 是
| 否
| 0
| 1
| ≥2
| 不详
| | |
3
| | | A
| B
| C
| | | 是
| 否
| 0
| 1
| ≥2
| 不详
| | |
4
| | | A
| B
| C
| | | 是
| 否
| 0
| 1
| ≥2
| 不详
| | |
5
| | | A
| B
| C
| | | 是
| 否
| 0
| 1
| ≥2
| 不详
| | |
6
| | | A
| B
| C
| | | 是
| 否
| 0
| 1
| ≥2
| 不详
| | |
7
| | | A
| B
| C
| | | 是
| 否
| 0
| 1
| ≥2
| 不详
| | |
8
| | | A
| B
| C
| | | 是
| 否
| 0
| 1
| ≥2
| 不详
| | |
9
| | | A
| B
| C
| | | 是
| 否
| 0
| 1
| ≥2
| 不详
| | |
10
| | | A
| B
| C
| | | 是
| 否
| 0
| 1
| ≥2
| 不详
| | |
11
| | | A
| B
| C
| | | 是
| 否
| 0
| 1
| ≥2
| 不详
| | |
12
| | | A
| B
| C
| | | 是
| 否
| 0
| 1
| ≥2
| 不详
| | |
13
| | | A
| B
| C
| | | 是
| 否
| 0
| 1
| ≥2
| 不详
| | |
14
| | | A
| B
| C
| | | 是
| 否
| 0
| 1
| ≥2
| 不详
| | |
15
| | | A
| B
| C
| | | 是
| 否
| 0
| 1
| ≥2
| 不详
| | |
16
| | | A
| B
| C
| | | 是
| 否
| 0
| 1
| ≥2
| 不详
| | |
17
| | | A
| B
| C
| | | 是
| 否
| 0
| 1
| ≥2
| 不详
| | |
18
| | | A
| B
| C
| | | 是
| 否
| 0
| 1
| ≥2
| 不详
| | |
19
| | | A
| B
| C
| | | 是
| 否
| 0
| 1
| ≥2
| 不详
| | |
20
| | | A
| B
| C
| | | 是
| 否
| 0
| 1
| ≥2
| 不详
| | |
21
| | | A
| B
| C
| | | 是
| 否
| 0
| 1
| ≥2
| 不详
| | |
22
| | | A
| B
| C
| | | 是
| 否
| 0
| 1
| ≥2
| 不详
| | |
23
| | | A
| B
| C
| | | 是
| 否
| 0
| 1
| ≥2
| 不详
| | |
24
| | | A
| B
| C
| | | 是
| 否
| 0
| 1
| ≥2
| 不详
| | |
25
| | | A
| B
| C
| | | 是
| 否
| 0
| 1
| ≥2
| 不详
| | |
26
| | | A
| B
| C
| | | 是
| 否
| 0
| 1
| ≥2
| 不详
| | |
27
| | | A
| B
| C
| | | 是
| 否
| 0
| 1
| ≥2
| 不详
| | |
28
| | | A
| B
| C
| | | 是
| 否
| 0
| 1
| ≥2
| 不详
| | |
29
| | | A
| B
| C
| | | 是
| 否
| 0
| 1
| ≥2
| 不详
| | |
30
| | | A
| B
| C
| | | 是
| 否
| 0
| 1
| ≥2
| 不详
| | |
