附表9：
2010年麻疹疫苗强化免疫活动组织实施情况统计表（省、地、县、乡通用）
填表单位（盖章）：_________ 市_________县（市、区）_________乡（镇）
填表人： 填表日期： 年 月 日
项 目
| 本 级
| 下 级
| 总 计
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宣传动员会议（次）
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政府领导参与（人次）
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领导人广播讲话（次）
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有关部门参与（部门数）
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报刊、广播电视通知（次）
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使用告家长通知书（张）
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张贴宣传画（副）
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张贴宣传单（张）
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张贴横幅（幅）
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出版画、墙报（版次）
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培训专业人员（人）
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培训临时人员（人）
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现场的接种人员（人）
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现场的临时人员（人）
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督导员（人）
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活动经费（元）
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疫苗用注射器供应量（支）
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稀释用注射器供应量（支）
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疫苗供应量（人份）
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疫苗实际使用数（人份）
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动用车辆数（辆）
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注：从乡（镇）级开始汇总上报
附表10 ：
2010年麻疹疫苗强化免疫活动不良反应登记表
地区：
市（州、地）
县（市、区）
乡（街道）县国标码：□□□□□□
接种单位：
接种人数：
填报人：
联系电话：
编号
| 姓名
| 性别
| 出生
日期
| 疫苗生产企业
| 规格
（剂/支）
| 批号
| 接种
日期
| 接种
剂次
| 接种
剂量
| 接种
途径
| 接种
部位
| 反应
发生日期
| 发现/
就诊日期
| 主要症状体征
| 是否
住院
| 转归
| 报告
日期
| 调查
日期
| 反应
分类
| 临床
诊断
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