（三十）农民工发生的符合医保开支范围的住院和规定病种门诊医疗费，按职工医保有关规定结算。其中最高限额根据参加杭州市区农民工医保的实际缴费年限确定：累计缴费年限不足 1 年的，最高限额为 2 万元；累计缴费年限满 1 年不足 3 年的，最高限额为 4 万元；累计缴费年限满 3 年不足 5 年的，最高限额为 6 万元；累计缴费年限满 5 年的，最高限额为 12 万元。最高限额以上部分医疗费由个人承担。
四、城镇居民基本医疗保险
（三十一）城镇居民基本医疗保险（以下简称城居医保）的参保范围和对象：
1 、杭州市区户籍，符合计划生育政策，未满 18 周岁的少年儿童或虽已满 18 周岁但仍在杭州市区中小学校就读的学生；非杭州市区户籍，符合计划生育政策，在杭州市区就读，且其父母一方已参加杭州市区社会保险的中小学生，以及在杭居住、其父母一方已参加杭州市区职工医保并累计缴费满 5 年的学龄前儿童（以下统称少年儿童）。
2 、杭州市区户籍，超过法定退休年龄，未参加杭州市区职工医保、新型农村合作医疗，或未享受异地基本医疗保险待遇的老年居民（以下简称老年居民）。
3 、杭州市区户籍，法定劳动年龄内的非从业人员（以下简称非从业人员）。
4 、本市行政区域内各类全日制高等学校（包括民办高校）、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科学生、全日制研究生（以下统称大学生）。在杭就读的外籍留学生不纳入本办法保障范围。
（三十二）符合参保条件的人员，应在纳入参保范围的 3 个月内，到医保经办机构办理参保手续，可享受缴费所属结算年度的医保待遇。其中新符合参保条件并办理参保缴费手续的，从缴费的次月起享受该结算年度剩余月份的医保待遇。
（三十三）未在规定时间内办理参（续）保缴费手续的，视为中断参保。中断参保后，经本人申请，可补办当年度参（续）保缴费手续，并在缴费满 6 个月后享受该结算年度剩余月份的医保待遇，该结算年度剩余月份不满 6 个月的，等待期顺延至下一结算年度。
（三十四）城居医保费由参保人员按年度缴纳，政府适当补贴，用于建立统筹基金。具体按以下标准筹资：
1 、少年儿童每人缴纳 150 元，政府补贴每人 250 元。
2 、老年居民每人缴纳 400 元，政府补贴每人 500 元。
3 、大学生每人缴纳 30 元，政府补贴每人 90 元。
4 、非从业人员每人缴纳 900 元。
同一结算年度内缴费标准不变。其中孤儿、“三无”人员，以及持有有效期内《救助证》、《残保证》或二级及以上《残疾证》的人员，其个人应缴纳的城居医保费由政府全额补贴。
参保人员缴纳的城居医保费，可由参保人员供（抚）养人所在单位给予补助。
（三十五）在一个结算年度内，参保人员发生的符合医保开支范围的住院医疗费按以下规定办理：
1 、最高限额为 15 万元（除大学生外）。最高限额以上部分医疗费，由参保人员个人承担。
2 、承担一个住院起付标准，具体为：三级医疗机构 800 元，二级医疗机构 600 元，其他医疗机构和社区卫生服务机构 300 元。
3 、统筹基金承担的比例为：
（ 1 ）少年儿童
住院起付标准以上至 2 万元（含），在三级医疗机构发生的，基金承担 64% ；在二级医疗机构发生的，基金承担 70% ；在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的，基金承担 76% 。
