附2：

　　（一）户厕一般情况：
　　1. 化粪池建设类型：　　　　　　　　　 ，使用人数　　　　（人）
　　2. 化粪池庭院位置的选址：Ａ 合理　　　 Ｂ 不合理
　　（二）户厕地下部分
　　1. 容积：　 A 合格（≥1.8 m³）　　　　　 B不合格　　 C 不详
　　2. 比例：　　A合格（ 2：1：3）　　　　　　　 B不合格　　 C 不详
　　3. 贮粪池深度： A 合格（有效深度≥1m）　　B 不合格　　 C 不详
　　4. 过粪管安装（包括内径）： A 合格　　　 B 不合格　　 C 不详
　　5. 密闭有盖（出粪口）：　 A 是　　　　　 B 否　　　　 C 不详
　　6. 粪污分流：　 A 分流　 B 接入第三格　 C 接入第一格　D 不详
　　（三）户厕地上部分
　　1. 地上部分已建设，填写以下（1）（2）：
　　（1）厕屋门、窗、顶：　　　　　　 A 有　　　　　　　 B 无
　　（2）如果是水冲便器，是否节水型： Ａ 是　　　　　　　Ｂ 否
　　2. 地上部分未建或正在建设：　　　 A 是
　　（四）户厕使用管理
　　1. 厕室日常卫生（包括便器内壁）： A 好　　　 Ｂ 不够好
　　2. 厕室附属设施（毛刷、纸篓等）：A 齐全　　　B 不够齐全
　　3. 粪便做到入厕、入化粪池：　　 A 是　　　B 否
　　4. 室内、院内旧厕所　　　　　　Ａ 不使用　 Ｂ 还在使用
　　（五）环境卫生状况
　　1. 周围露天粪坑　　　　　　　　A 有　　　　B 无
　　2. 化粪池周边、房前屋后垃圾：　A 未见　　　Ｂ 可见
　　3. 出口粪液（可多选）：　　　　A 排入水体河道　B渔业养殖　C排入地下　D 施肥　 E 分散处理 F集中纳管处理　G接污水处理厂 H 其他　　　　　
　　考核人员：　　　　调查日期：20　 年　 月　 日　审核人员：　　　　　　


　　附3：

　　　　 县　　　　　乡镇　　　　行政村　　　　　自然村　　　　　农户

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